Ангиология

    или
     
    Ангиология – это раздел медицины, который специализируется на диагностике и лечении сосудистых заболеваний, в том числе болезней вен, артерий, лимфатических сосудов. 

    Источник: http://dolgojit.net/angiologiia.php
    Ангиология – это раздел медицины, который специализируется на диагностике и лечении сосудистых заболеваний, в том числе болезней вен, артерий, лимфатических сосудов. 

    Источник: http://dolgojit.net/angiologiia.php
    Ангиология – это раздел медицины, который специализируется на диагностике и лечении сосудистых заболеваний, в том числе болезней вен, артерий, лимфатических сосудов. 

    Источник: http://dolgojit.net/angiologiia.php
    Ангиология  (angiologia;  от греч. angeion + logos учение)  -  это раздел медицины, который специализируется на диагностике и лечении сосудистых заболеваний, в том числе болезней  вен,  артерий,  лимфатических сосудов.
    Ангиология – это раздел медицины, который специализируется на диагностике и лечении сосудистых заболеваний, в том числе болезней вен, артерий, лимфатических сосудов. 

    Источник: http://dolgojit.net/angiologiia.php
    Анатомия сосудистой системы
    ГДЕ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ АОРТА и НАЧИНАЕТСЯ АРТЕРИЯ

    Аорта подразделяется на восходящую часть (pars aortae ascendens), дугу (arcus aortae) и нисходящую часть (pars descendens aortae), состоящую из грудного и брюшного отделов. От дуги аорты отходят артерии, участвующие в кровоснабжении головного мозга и верхних конечностей (плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии). Плечеголовной ствол делится на правые общую сонную и подключичную артерии. В каротидном треугольнике общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю. Наружная сонная артерия и ее ветви кровоснабжают большую часть лица и шеи. Внутренняя сонная артерия на шее ветвей не отдает, идет круто вверх, через каротидный канал проникает в полость черепа к основанию мозга. От подключичных отходят позвоночные артерии. Позвоночная артерия попадает в полость черепа через большое затылочное отверстие. На основании мозга внутренние сонные и позвоночные артерии образуют артериальное кольцо (виллизиев круг). Подключичные артерии продолжаются в подмышечные. Подмышечная артерия переходит в плечевую артерию, конечными ветвями которой являются лучевая и локтевая артерии. Они в свою очередь дают начало более мелким ветвям, обеспечивающим кровоснабжение кисти.

    Брюшная аорта отдает ветви, кровоснабжающие желудочно-кишечный тракт (чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечная артерии), почки (почечные артерии) и нижние конечности (правая и левая общие подвздошные артерии). Общая подвздошная артерия делится на внутреннюю и наружную подвздошную артерии. Наружная подвздошная артерия продолжается в бедренную артерию, самой крупной ветвью которой является глубокая артерия бедра, отходящая от латеральной поверхности ее ниже паховой связки. В области подколенной ямки бедренная артерия переходит в подколенную артерию, которая делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Последняя дает начало малоберцовой артерии. Конечные ветви этих трех артерий голени обеспечивают кровоснабжение стопы.

    КАК УСТРОЕНА СТЕНКА АРТЕРИИ

    Стенки артерий состоят из трех оболочек: наружной, или адвентиции (tunica externa), средней (tunica media) и внутренней (tunica intima). Адвентиция образована рыхлой соединительной тканью. Средняя оболочка представлена несколькими слоями циркулярно расположенных гладких мышечных волокон, среди которых имеется сеть эластических волокон, образующих с эластическими элементами адвентиции и интимы общий каркас артериальной стенки. Интима артерии образована эндотелием, базальной мембраной и субэндотелиальным слоем, включающим тонкие эластические волокна и звездчатые клетки. За ним располагается сеть толстых эластических волокон, образующих внутреннюю эластическую мембрану. В зависимости от преобладания в стенках сосудов тех или иных морфологических элементов различают артерии эластического, мышечного и смешанного типов.

    Кровоснабжение стенок артерий осуществляется за счет собственных артериальных и венозных сосудов (vasa vasorum). Интима не имеет кровеносных сосудов. Иннервацию артерий обеспечивает симпатическая и парасимпатическая нервная система. Важная роль в регуляции сосудистого тонуса принадлежит хемо-, баро- и механорецепторам, находящимся в большом количестве в стенках артерий, в особенности в зоне бифуркации общей сонной артерии (синокаротидная зона).

    КАПИЛЛЯРЫ - ГДЕ ОНИ НАХОДЯТСЯ

    Непосредственным продолжением артериальной сети является система микроциркуляции, объединяющая сосуды диаметром 2-100 мкм. Каждая морфологическая единица микроциркуляторной системы включает 5 элементов: 1) артериолу; 2) предкапиллярную артериолу; 3) капилляр; 4) посткапиллярную венулу и 5) венулу. В микроциркуляторном русле происходит транскапиллярный обмен, обеспечивающий жизненные функции организма. Он осуществляется на основе фильтрации, реабсорбции, диффузии и микровезикулярного транспорта. Фильтрация происходит в артериальном отделе капилляра, где сумма величин гидростатического давления крови и осмотического давления плазмы в среднем на 9 мм рт. ст. превышает значение онкотического давления тканевой жидкости. В венозном отделе капилляра имеются обратные взаимоотношения величин указанных давлений, что способствует реабсорбции интерстициальной жидкости с продуктами метаболизма. Исходя из этого, любые патологическиепроцессы, сопровождающиеся повышенной проницаемостью капиллярной стенки для белка,ведут к уменьшению онкотического давления, а следовательно, и к снижению реабсорбции.

    ВЕНЫ РУК И НОГ

    Различают поверхностные и глубокие вены конечностей. Поверхностные вены нижних конечностей представлены большой и малой подкожными венами. Большая подкожная вена (v. saphena magna) начинается от внутренней краевой вены стопы, располагается в углублении между передним краем медиальной лодыжки и сухожилиями мышц-сгибателей и поднимается по внутренней поверхности голени и бедра до овальной ямки, где на уровне нижнего рога серповидного края широкой фасции бедра впадает в бедренную вену. Малая подкожная вена (v.saphena parva) является продолжением латеральной краевой вены стопы, начинается в углублении между латеральной лодыжкой и краем ахиллова сухожилия и поднимается по задней поверхности голени до подколенной ямки, где впадает в подколенную вену. Между малой и большой подкожными венами на голени имеется множество анастомозов.

    Глубокая венозная сеть нижних конечностей представлена парными венами, сопровождающими артерии пальцев, стопы, голени. Передние и задние большеберцовые вены образуют непарную подколенную вену, переходящую в ствол бедренной вены. Одним из крупных притоковпоследней является глубокая вена бедра. На уровне нижнего края паховой связки бедреннаявена переходит в наружную подвздошную, которая, сливаясь с внутренней подвздошной веной, дает начало общей подвздошной вене. Последние сливаются, образуя нижнюю полую вену.

    Связь между поверхностной и глубокой венозной системой осуществляют коммуникантные (прободающие или перфорантные) вены. Различают прямые и непрямые коммуникантные вены. Первые из них непосредственно соединяют подкожные вены с глубокими, вторые осуществляют эту связь через посредство мелких венозных стволов мышечных вен. Прямые коммуникантные вены располагаются преимущественно по медиальной поверхности нижней трети голени (группа вен Коккета), где нет мышц, а также по медиальной поверхности бедра (группа Додда) и голени (группа Бойда). Обычно диаметр перфорантных вен не превышает 1-2 мм. Они снабжены клапанами, которые в норме направляют ток крови из поверхностных вен в глубокие. При недостаточности клапанов наблюдается ненормальный ток крови из глубоких вен в поверхностные.

    Поверхностные вены верхней конечности включают подкожную венозную сеть кисти, медиальную подкожную вену (v.basilica) и латеральную подкожную вену руки (v.cephalica). V.basilica, являясь продолжением вен тыла кисти, поднимается по медиальной поверхности предплечья, плеча и впадает в плечевую вену (v.brachialis). V.cephalica расположена по латеральному краю предплечья, плеча и вливается в подмышечную вену (v.axillaris). Глубокие вены представлены парными венами, сопровождающими одноименные артерии. Лучевые и локтевые вены вливаются в две плечевые, которые в свою очередь образуют ствол подмышечной вены. Последняя продолжается в подключичную вену, которая, сливаясь с внутренней яремной веной, образует плечеголовную вену (v.brachicephalica). От слияния плечеголовных вен образуется ствол верхней полой вены.

    ОТЛИЧИТЕЛЬНАЯ ОСОБЕННОСТЬ ВЕН НОГИ

    Вены нижних конечностей имеют клапаны, которые способствуют движению крови в центростремительном направлении, препятствуют обратному току ее. В месте впадения большой подкожной вены в бедренную расположен остиальный клапан, сдерживающий обратный поток крови из бедренной вены. На протяжении большой подкожной и глубоких вен имеется значительное число подобных клапанов. Продвижению крови в центростремительном направлении способствует разность между сравнительно высоким давлением в периферических венах и низким давлением в нижней полой вене. Систолодиастолические колебания артерий, передающиеся на рядом расположенные вены, и "присасывающее" действие дыхательных движений диафрагмы, понижающее давление в нижней полой вене во время вдоха, также способствуют продвижению крови в центростремительном направлении. Важная роль принадлежит также тонусу венозной стенки.

    ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ - КАК ЭТО РАБОТАЕТ

    Важную роль в осуществлении возврата венозной крови к сердцу играет мышечно-венозная помпа голени. Компонентами ее являются венозные синусы икроножных мышц (суральные вены), в которых депонировано значительное количество венозной крови, икроножные мышцы, выжимающие при каждом сокращении и проталкивающие венозную кровь в глубокие вены, венозные клапаны, препятствующие обратному току крови. Суть механизма действия венозной помпы заключается в следующем. В момент расслабления мышц голени ("диастолы") синусы камбаловидной мышцы заполняются кровью, поступающей с периферии и из поверхностной венозной системы через перфорантные вены. При каждом шаге происходит сокращение икроножных мышц, которое сдавливает мышечные венозные синусы и вены ("систола"), направляя ток крови в глубокие магистральные вены, имеющие большое число клапанов на всем протяжении. Под влиянием возрастающего венозного давления клапаны открываются, направляя ток крови в нижнюю полую вену. Нижерасположенные клапаны закрываются, препятствуя обратному току.

    Давление крови в вене зависит от высоты гидростатического (расстояние от правого предсердия до стопы) и гидравлического давления крови (эквивалент гравитационному компоненту). В вертикальном положении тела гидростатическое давление в венах голеней и стоп резко возрастает и суммируется с более низким гидравлическим. В норме венозные клапаны сдерживают гидростатическое давление столба крови и препятствуют перерастяжению вен. Около 85 % объема крови находится в венозной системе (емкостные сосуды), которая принимает участие в регуляции объема циркулирующей крови при различных патологических состояниях. Терморегуляция организма в значительной степени зависит от тонуса и степени наполнения кожных венул, субдермальных венозных сплетений и подкожных вен. Система поверхностных вен обеспечивает теплообмен организма с окружающей средой посредством вазоконстрикции и вазодилатации вен.

    Симптомы характерные для заболеваний сосудов
    Симптомы артериальной недостаточности

    Характерная особенность - это  появление или усиление симптомов в момент функциональной активности. Боль в конечностях при физической нагрузке обычно указывает на поражение магистральных артерий. Мышечная слабость  является постоянным спутником нарушенного кровообращения и часто сопровождает болевой синдром. Парестезии (онемение, «ползание мурашек»), особенно локализованные, могут быть симптомом артериального поражения. Для них также характерно появление или усиление в момент физической активности. Парез верхней и/или нижней конечности, эпизодическое выпадение полей зрения, нарушения речи, головокружения могут быть следствием стенозирования артерии (сонной, брахиоцефального ствола) и свидетельствуют о нарушении кровоснабжения мозга. Дистрофические изменения кожи (ее истончение, выпадение волос) часто сопровождают хроническую недостаточность кровообращения. Мышечная гипотрофия обычно развивается при хроническом нарушении артериального кровоснабжения. Например, характерно непропорциональное развитие мускулатуры пояса верхних и нижних конечностей при коарктации аорты. Увеличение объема конечности свидетельствует о венозном и лимфатическом стазе. Боль является наиболее частым симптомом при заболевании сосудов нижних конечностей. Зная ее особенности, выраженность, локализацию, частоту, продолжительность, предрасполагающие факторы, можно диагностировать или исключить патологию сосудов в 90 % случаев.

    Острая артериальная окклюзия

    Острая артериальная окклюзия часто представлена симптомо-комплексом  " пять Р ":

    • Pain (боль);
    • Pallor (бледность);
    • Pulselessness (отсутствие пульса);
    • Paresthesias (парестезии);
    • Paralysis (паралич).

    Боль при острой ишемии очень характерна, она отличается от таковой при хронической ишемии. Она не имеет четкой дистальной локализации и связи с вертикальным или горизонтальным положением конечности, может быть той же интенсивности, что и при хронической ишемии, но более диффузной, часто распространяется выше голеностопного сустава. Начинается внезапно и быстро достигает пика в случае артериальной эмболии. Пациенты часто описывают ее как удар по ноге, который приводит к резкой слабости. Если пациент стоит, то он будет вынужден присесть или даже упасть. Манифестация артериальных тромбозов обычно не столь драматична, но и в этом случае пациент обычно описывает внезапное изменение своего самочувствия; при угрожающих состояниях боль быстро нарастает. Боль может затухать и в зависимости от степени выраженности ишемии, сохраняющейся после первой волны вазоспазма, и развития коллатералей она может полностью разрешиться или перейти в хроническую стадию. Сохраняющаяся боль, сопровождающаяся онемением и слабостью в конечности, указывает на тяжелую ишемию. В тоже время, боль может быть мимолетной; цианоз часто подменяет бледность; пульсацию иногда трудно определить из-за наличия уже существующей артериальной патологии, а ранние изменения чувствительности и мышечной силы очень легко не заметить. Страдает заполнение капилляров, сегмент конечности ниже места окклюзии значительно прохладнее, подкожные вены запустевают. Следует также проводить сравнение с противоположной конечностью.

    Хроническая артериальная недостаточность

    Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей сопровождается двумя типами болевого синдрома:

    ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ХРОМОТА

    Термин «хромота» происходит от латинского claudicatio и отражает дискомфорт при выполнении какого-либо физического упражнения. В зависимости от уровня и протяженности окклюзии дискомфорт может возникать в ягодице, бедре, голени или стопе, изолированно или сочетанно. Наиболее часто появляется низкая перемежающаяся хромота (в голени). Обычно это состояние описывается как судороги в икроножной мышце, которые возникают при сходном уровне физической нагрузки и полностью проходят при отдыхе в течение минуты или более. Не следует путать эту боль с ночными судорогами схожей локализации у больных пожилого и старческого возраста, несмотря на то, что у них также можно обнаружить отсутствие пульсации или другие признаки поражения артерий нижних конечностей. Эти ночные боли не имеют сосудистого происхождения и обычно связываются с неадекватным нейрогенным ответом на мышечное растяжение.

    Боль или дискомфорт в икроножной мышце, связанные с нагрузкой, могут быть следствием синдрома сдавления подколенной артерии. Такими больными обычно являются спортсмены молодого возраста с хорошо развитыми икроножными мышцами. Дальнейшее нарастание мышечной массы увеличивает сдавление подколенной артерии и нарушает венозный отток. Боль при этом заболевании обычно возникает после определенных упражнений и длительно не проходит после прекращения нагрузки. Пациенты с окклюзирующим поражением аортоподвздошного сегмента могут испытывать как высокую (в ягодице или бедре), так и низкую перемежающуюся хромоту. Высокая хромота по характеру обычно отличается от низкой: больные описывают ее чаще не как болевой синдром, а как дискомфорт и слабость. Эти пациенты могут отрицать существование боли как таковой, жалуясь на то, что тазобедренный сустав и бедро «устают» или «отказывают» после прохождения определенного расстояния. Больные с артритом тазобедренного или коленного сустава тоже могут предъявлять сходные жалобы на ощущение дискомфорта при физической нагрузке. Важными отличительными чертами являются:

    • степень физической нагрузки каждый раз бывает различной;
    • боль после прекращения нагрузки не всегда проходит;
    • интенсивность боли с каждым разом варьирует
    БОЛЬ

    Боль при хронической ишемии — это обычно ночная выраженная боль, локализующаяся в стопе или в области трофической язвы. Боль может быть настолько сильной, что не купируется наркотическими анальгетиками. Спящие в горизонтальном положении пациенты просыпаются при появлении боли, садятся, «баюкают» пораженную конечность. Все это приводит к снижению боли за счет увеличения давления в дистальных сегментах конечности, поэтому больные часто спят с опущенной ногой.

    Боль при венозных заболеваниях нижних конечностей не столь характерна, как при артериальной патологии, к тому же эта патология легко распознается по ряду симптомов. В основном она связана с клапанной недостаточностью. Выраженный болевой синдром нетипичен для этого состояния. Обычно боль при хронической венозной недостаточности описывается как «тянущая», «жгучая», «давящая» в области варикозно-расширенных вен, тогда как тяжесть в ногах и повышенная утомляемость более характерны для недостаточности глубоких вен. Вся симптоматика уменьшается в приподнятом положении конечности, хотя поначалу ощущение жгучих и тянущих болей может усиливаться. Венозный тромбоз обычно не сопровождается острой болью до возникновения выраженной воспалительной реакции, когда появляется боль по ходу пораженного венозного ствола. Отечность конечности нередко сопровождается умеренной болью или дискомфортом и тяжестью; выраженная боль может возникнуть лишь в том случае, если пациент находится в вертикальном положении длительное время, или при значительном препятствии оттоку крови в случае венозного тромбоза (венозная хромота). Несмотря на вариабельность симптоматики при венозной патологии, достаточно четко прослеживается связь между болью в положении стоя и ее купированием в горизонтальном положении.

    ПРИЗНАКИ ВЫРАЖЕННОЙ ИШЕМИИ

    Выраженная перемежающаяся хромота может сопровождаться атрофией мышц голени. Еще один часто встречающийся признак ишемии — снижение роста волос на тыльной поверхности пальцев и стопы, что может сопровождаться утолщением ногтевых пластинок. Более выраженные трофические изменения в виде атрофии кожных покровов и подкожных тканей до появления «скелетообразной» стопы обычно не проявляются в отсутствие ишемической боли покоя. Локализованные бледность или цианоз, сопровождающиеся медленным заполнением капиллярного русла, обычно являются предвестниками гангрены или язвообразования. На этой стадии ишемии стопа может быть отечна, так как больные постоянно держат конечность в опущенном положении в попытке уменьшить ишемическую боль покоя.

    Симптомы венозной недостаточности
    БОЛЬ

    Как уже упоминалось, боль в нижних конечностях при венозной патологии не характерна, а ощущение дискомфорта уменьшается в приподнятом положении конечности. Варикозно-расширенные вены могут быть следствием первичной недостаточности клапана сафено-феморального соустья, а могут быть проявлением недостаточности глубоких вен. При отсутствии соответствующего лечения в последнем случае возникают отечность, гиперпигментация, дерматит и язвы. Тромбированная поверхностная вена пальпируется как подкожно расположенный болезненный тяж, кожа над которым гиперемирована, гиперпигментирована, инфильтрирована, кожная температура в этом месте повышена. Тромбоз глубоких вен с выраженной воспалительной реакцией тоже может проявляться болезненностью по ходу пораженной вены. В случае тромбоза глубоких вен голени могут наблюдаться следующие симптомы: болезненность при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса), болезненность при сдавлении мышц голени в передне заднем, но не в боковом направлении (симптом Банкрофта), резкая боль при надувании манжеты на голени более 80 мм рт.ст. (симптом Лоуенберга). Эти симптомы присутствуют у 1/3 больных с тромбозом глубоких вен. УЗДГ вен нижних конечностей, дуплексное сканирование позволяют подтвердить диагноз в 95 % случаев.

    ОТЕКИ КОНЕЧНОСТЕЙ

    Отеки конечности - второй по частоте симптом.Компоненты плазмы во время циркуляции проникают из русла в ткани и обратно по закону Старлинга. Существует тонкое равновесие между контролирующими этот процесс влияниями, особенно в нижних конечностях, когда сила тяжести является дополнительным утяжеляющим фактором. Венозная мышечная помпа — проявления эволюционного механизма адаптации человека к прямохождению. При длительном нахождении в положении стоя венозное давление на голени стабилизируется на уровне 80—100 мм рт.ст., что вызывает отеки и кровоизлияния. Даже при умеренных сокращениях мышц голени в условиях сохраненного клапанного аппарата венозное давление голени снижается до 20— 30 мм рт.ст., а возникающие небольшие отеки конечности полностью регрессируют за время ночного отдыха. У тех же больных, которым не удается принять горизонтальное положение во время отдыха (например, пациенты с ишемической болью покоя), возникают хронические отеки.

    Отеки при лимфедеме начинаются с пальцев стопы и поднимаются вверх. Такие отеки носят «губчатый» характер, т.е. при надавливании на кожу образуется ямка, которая быстро исчезает при прекращении давления. Гиперпигментация и образование трофических язв мало характерны для этого заболевания — наоборот, со временем происходит гипертрофия кожи. Конечную стадию болезни — слоновость — с ее характерными признаками трудно спутать с чем-то другим.

    Венозная гипертензия

    Венозная гипертензия является наиболее частой причиной отеков конечностей. Этиология может быть разной: правожелудочковая сердечная недостаточность; окклюзия проксимального венозного русла при венозных тромбозах; сдавление извне. Но чаще всего венозное давление повышается в ортостатическом положении при несостоятельности клапанного аппарата глубоких и перфорантных вен. Редко отмечается вторичная венозная гипертензия при артерио-венозных фистулах, к тому же это заболевание вызывает более локализованные изменения, чем при венозном стазе. Клинически трудно отдифференцировать отеки небольшой давности; в хронической стадии характерные симптомы значительно облегчают эту задачу. В 95 % случаев опытный клиницист сможет установить диагноз по распределению отека, его исчезновению при возвышенном положении конечности, изменениям кожи и дискомфорту.

    Если при надавливании на кожу остается ямка и отсутствуют кожные изменения, то вероятная при¬чина отека — центральная или системная (сердечная недостаточность, гипопротеинемия, вторичный аль-достеронизм). Такие отеки часто называются ортостатическими, они расположены дистально и всегда захватывают стопу. Ямка при надавливании на венозный отек даже в острой стадии возникает не сразу. В хронической стадии венозный отек сопровождается характерными изменениями кожи. Разрушение эритроцитов, транссудировавших в межклеточное пространство, вызывает гиперпигментацию кожи и вместе с возросшим содержанием фибрина в интерстициальной жид¬кости ведет к воспалению и фиброзу подкожных тканей. Эти изменения кожи называются застойным дерматитом и находятся преимущественно в нижней трети голени, что связано с расположением в этой зоне несостоятельных перфорантных вен. В дальнейшем прогрессирование заболевания приводит к атрофии кожи и подкожной клетчатки, гиперпигментации кожи, и вид нижней конечности вместе с вышерасположенным отечным сегментом конечности описывается термином «перевернутая бутылка шампанского». Малейшее повреждение такой измененной кожи может привести к образованию трофической язвы.

    Иногда при осмотре пациента трудно установить причину настоящего состояния конечности: первичная ли это несостоятельность клапанов подкожных вен или посттромбофлебитический синдром (ПТФС). В этом случае необходимо выяснить, что появилось первым. При первичной несостоятельности клапанов подкожных вен требуется некоторый промежуток времени для вовлечения перфорантных и берцовых вен; такие больные отмечают, что варикозное рас¬ширение подкожных вен у них появилось задолго до отеков и трофических изменений кожи. Пациенты с ПТФС могут и не знать о том, что они перенесли тромбофлебит глубоких вен, но помнят, что до появления отеков и дерматита их ноги имели вполне здоровый вид.

    ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ

    Трофические язвы — третья по распространенности проблема. Существует три основные причины образования язв нижних конечностей: ишемия, нейротрофические нарушения, застойный дерматит. Ишемические язвы очень болезненны и сопровождаются типичными болями покоя, которые часто появляются в ночное время и облегчаются при опускании ноги. Язвы имеют неровные края, в хронической стадии часто приобретают вид глубоких ран. Локализуются на тыле или на пальцах стопы. Дно язвы обычно выстлано грануляционной тканью. Окружающая кожа бледная или с пятнами гиперемии, в различных сочетаниях выявляются все другие признаки хронической ишемии. Отсутствуют обычные признаки перифокального воспаления в связи с недостаточностью кровоснабжения. По этим же причинам язвы плохо кровоточат.

    Нейротрофические язвы обычно безболезненны и при повреждении хорошо кровоточат. Такие язвы глубокие и окружены валиком не только острой, но и хронической воспалительной реакции кожи, включая омозолелость; располагаются в местах близкого положения к коже костных образований. Так называемые венозные трофические язвы, связанные с венозной гипертензией, находятся в пределах расположения перфорантных вен нижней трети голени, чаще около медиальной лодыжки. Обычно их размеры больше язв другого генеза, неровной, вытянутой формы, с обильным отделяемым. Окружены зоной воспалительной реакции кожи и застойного дерматита.

    95 % и более трофических язв нижних конечностей обусловлены вышеописанными причинами. У язв другого генеза нет столь ярких отличительных черт, они могут быть вызваны васкулитами, артериальной гипертензией, сифилисом. Длительно существующие трофические язвы, трудно поддающиеся лечению, могут быть следствием остеомиелита или злокачественного поражения кожи. Наконец, большинство больных с язвами указывают на травму, предшествующую образованию язв, хронизация которых может быть связана с нарушениями кровоснабжения нижней конечности. Не осложненные язвы обычно заживают без какой-либо терапии.

    История развития сосудистой хирургии в РОССИИ

    Реконструктивная хирургия сосудов явилась одним из наиболее выдаю­щихся достижений XX в. С появле­нием и развитием этой ветви клинической хи­рургии стала возможной эффектив­ная помощь больным с различной сосудистой патологией, ранее счи­тавшимся неизлечимыми и обре­ченными на гибель.

    На протяжении многих столетий, вплоть до начала XX в., основной операцией при повреждениях и не­которых заболеваниях магистраль­ных артерий и вен являлась пере­вязка сосудов. Господствовавшее в то время мнение о неизбежном тромбозе сосуда в области шва не позволяло надеяться на благопо­лучный исход восстановительных операций.

    Мировой приоритет наложения прямого сосудистого анастомоза принадлежит выдающемуся отече­ственному хирургу и физиологу Николаю Владимировичу Экку, ко­торый впервые в мире в 1877 г. осу­ществил сшивание воротной и нижней полой вены в эксперименте (фистула Экка). Тем самым была доказа­на ошибочность точки зрения о не­избежности тромбоза в области шва сосуда и положено начало хирургии сосудов. В 1886 г. М.В.Орлов ушил поврежденную во время операции подколенную арте­рию, а в 1894 г. Г.Ф.Цейдлер нало­жил шов на подко­ленную вену. В 1895 г. В.Г.Цеге-Ианфейтель ушил дефект бедрен­ной артерии после аневризмэктомии, а через четыре года зашил об­ширную рану нижней полой вены.В 1913 г. Ю.Ю.Джанелидзе впервые в мире успешно зашил ножевую рану вос­ходящей части грудной аорты. В 1930 г. Г.М.Давыдов впервые удачно выполнил прямую эмболэктомию у женщины 80 лет с тромбо­эмболией правой бедренной арте­рии.

    После открытия J.D.McLean (1916) и применения в клинике ге­парина CKBest (1936), развития рентгено-контрастных методов ис­следования сосудов, реконструктив­ные и пластические операции на сосудистой системе стали находить все большее признание. Предложение в 1962 г. группы американских хирургов во главе с T.J.Fogarti использовать для эмболэктомии атравматичный кате­тер с баллонной манжеткой на кон­це, максимально упростило методику оперативного вмешательства. В настоящее время эта операция стала наиболее массовой в неот­ложной ангиохирургии.

    При хронических окклюзиях пе­риферических артерий длительное время основным методом лечения были ампутации. В 1923 г. во Франции R.Leriche впер­вые высказал чрезвычайно смелую в те годы мысль: «Идеальное лечение, по всей видимости, состоит в резе­цировании облитерированной зоны и восстановле­нии артериальной проходимости». Первое протезиро­вание бедренной артерии было про­изведено в 1935 г. Н.А.Богоразом, который «... с успехом заместил почти полностью удаленную бед­ренную артерию большой подкож­ной веной». В 1920—1925 гг. С.С.Брюхоненко был разработан метод и создан первый в мире аппарат искусственного крово­обращения, без которого немыслима современная сердечно-сосудистая хирургия.

    В 1955—1956 гг. Н.И.Краковский и его сотрудники разработали методику получения артериальных транс­плантатов консервацией трупных артерий методом замораживания и высушивания в вакууме. В декабре 1957 г. в Ленинграде А.Н.Филатов впервые в нашей стране успешно произвел шунтиро­вание бедренной артерии заморо­женным трансплантатом дли­ной 35 см у больного 56 лет, с атеросклеротической окклюзией поверхностной бедренной артерии. Первое бифуркационное аортобедренное шунтирование син­тетическим трансплантатом выпол­нил Б.В.Петровский в 1959 г., а первую в России резекцию бифур­кации брюшной аорты с протезиро­ванием дакроновым протезом — В.С.Савельев в 1960 г. К настоящему времени эти вме­шательства стали основными мето­дами реконструкции при стенотических и окклюзионных поражени­ях аорто-подвздошного сегмента.В 1959 г. в Ленинграде Л.В. Лебе­дев и Л.Л. Плоткин начали работы по созданию сосудистых протезов из лавсана, и в 1962 г. были разработаны и применены в клинике тканые трубчатые и би­фуркационные гофрированные протезы из лавсана, а в 1963 г. — из фторлона в комбинации с лавса­ном, которые на сегодняшний день являются лучшими из отечест­венных сосудистых заменителей, не уступающими зарубежным образ­цам. Впервые в нашей стране сосуди­стый протез из лавсана был приме­нен Е.Н. Мешалкиным: в 1958 г. после резекции части дуги аорты у молодой жен­щины он произвел замещение де­фекта тканым протезом длиной 12 см.

    Оперативное лечение аневризм брюшной аорты до середины 50-х годов XX в. было паллиативным и заключалось во введении в ее по­лость различных металлических предметов или коагулирующих пре­паратов с целью вызвать тромбоз, а в лучшем случае — в окутывании аневризматического мешка разно­образными тканями. В то же время постоянная угроза разрыва, прогрес­сивно истончающейся стенки анев­ризмы и возникающие у больных нарушения гемодинамики, диктова­ли более активную тактику. Первую в нашей стране ради­кальную операцию при аневриз­ме брюшной аорты выполнил В.А.Жмур в 1958 г. Операция за­ключалась в резекции аневризмати­ческого мешка и замещении сег­мента аорты аортальным гомотрансплан-татом. За последние 3 десятилетия хи­рургическое лечение этого заболе­вания получило широкое распро­странение, ре­зекция брюшной аорты с внутримешковым протезированием стала стандартной операцией.

    Одной из самых «моло­дых» проблем ангиохирургии явля­ется оперативное лечение окклюзионных поражений ветвей дуги аор­ты. Оперативное лечение экстракраниальных пора­жений головного мозга стало пре­рогативой сосудистых хирургов, так как накопленный опыт и техническое оснаще­ние позволили получать ста­бильные положительные результаты.

    Свою историю развития имеет опыт оперативного лечения заболе­ваний грудной аорты — одного из наиболее сложных разделов сосуди­стой хирургии. Первым хирургом в стране, успешно выполнившим в 1955 г. реконструктивное вмешательство при коарктации аорты (резекция коарктации с протезированием), был Н.Е.Мешалкин. Одной из не решенных до конца проблем остается хирургия анев­ризм грудной аорты. Первую успешную резекцию посттравматической анев­ризмы грудной аорты выполнил Б.В.Петровский в 1947 г. В 1962 г. аналогичную операцию, но в условиях искусственного кровооб­ращения произвел М.Н.Аничков. Первая радикальная операция по поводу мешотчатой аневризмы дуги аорты была произведена А.Н.Баку­левым в 1952 г. В 1962 г. А.В. Покровский в условиях гипо­термии и искусственного кровооб­ращения выполнил успешную ре­зекцию мешотчатой аневризмы восходящей аорты с наложением бокового шва.

    Подлинным переворотом в хирурги­ческом лечении ишемической бо­лезни сердца явились первые опера­ции непосредственно на коронар­ных артериях. Выделился и стал быстро разви­ваться новый, особый раздел клини­ческой хирургии — коронарная хи­рургия. Операция аортокоронарного шунтирования, на сегодняшний день являющаяся основным методом хирургического лечения ишемической болезни сер­дца, впервые в нашей стране была выполнена в 1970 г. М.Д. Кня­зевым в клинике Б.В. Петровского у больного 39 лет, дважды пере­несшего инфаркт миокарда. В усло­виях естественного кровообраще­ния ему были произведены откры­тая эндартерэктомия и аутовенозное шунтирование правой коронар­ной артерии.

    Крупным достижением и одно­временно новым направлением оте­чественной кардиологии явилась разработка метода внутрикоронарного тромболизиса при остром ин­фаркте миокарда. В 1974 г. впервые в мире Е.И.Чазов и его со­трудники осуществили введение фибринолизина в бассейн коронар­ной артерии у больного с острой ишемией миокарда с блестящим клиническим эффектом. Стремительно развивающимся направ­лением клинической медицины яви­лась рентгено-эндоваскулярная хи­рургия, в частности рентгено-эндоваскулярная дилатация и протези­рование сосудов. В 1982 г. И.Х.Рабкин первым в стране успешно произвел рентгено-эндоваскулярную дилатацию коро­нарной артерии у больного с атеросклеротическим стенозом передней межжелудочковой артерии.

    Стремление к максимально пол­ной реваскуляризации при наи­меньшей травматичности метода, являющееся ведущим принципом сосудистой хирургии, положило начало другому новому направлению — лазерной реканализации и пластике сосудов. В 1978 г. D.Choy впервые в эксперименте применил лазер через фиброволоконный эндоскоп для реканализации обтурированных сосудов.Мировой приоритет первого кли­нического применения лазерной ангиопластики принадлежит R.Ginsburg и соавт. (1984) из Медицин­ского центра Стенфордского уни­верситета, когда больному с рас­пространенной атеросклеротиче­ской окклюзией магистральных ар­терий нижней конечности в качест­ве альтернативы ампутации была произведена лазерная реканализация устья глубокой артерии бедра . В 1988 г. в клинике Е.И.Чазова Р.С.Акчурин и его коллеги впервые в стране вы­полнили лазерную реканализацию и баллонную дилатацию левой по­чечной артерии у больной 23 лет, с вазоренальной гипертен­зией. В тот же день Р.С.Акчурин и его коллеги произвели ла­зерную ангиопластику передней нисходящей ветви левой коронар­ной артерии при ее атеросклеротическом поражении у больного 41 года.

    Первую в мире опера­цию пересадки лимфатических про­токов бедра в просвет большой подкожной вены бедра по поводу вторичной слоновости разработал и выполнил Н.И. Махов в 1950 г. у больной 20 лет, со вторичным лимфостазом. С созданием современных опти­ческих систем и микрохирургиче­ского инструментария начался но­вый этап в развитии хирургическо­го лечения лимфостаза. Эта пробле­ма разрабатывалась в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, где А.В. Покровский впервые в стране в 1971 г. наложил нодуло-венозный анастомоз.

     

    129226, Москва, Проспект Мира, д. 211, корп. 2.
    ТРЦ "Золотой Вавилон Ростокино"
    тел.: 8 (499) 940 96 04; факс: 8 (499) 760 04 80
    Е-mail: info@pateroclinic.ru

    Услуги предоставляются ООО «Медикал Клаб Консилиум», лицензия No.77-01-007477 от 21.01.2014. 
    Свидетельство ФСВОК No. 12884/16
    Свидетельство об аккредитации на право проведения клинических исследований лекарственных препаратов для медицинского применения No. 957-07/13

    Все сведения, содержащиеся на сайте ПАТЕРО КЛИНИК, носят исключительно информационный характер. Информация, размещенная  на сайте ПАТЕРО КЛИНИК, не является исчерпывающей. Сведения о ценах на медицинские услуги носят исключительно информационный характер.
    За уточнением информации обращайтесь по телефонам Контакт-центра: +7 (499) 940 96 04 +7 (499) 760 04 30
    Получите консультацию специалиста по предоставляемым услугам и возможным противопоказаниям.

    Вот тут какое-нить информационное сообщение!
    Подтверждение
    Вы уверены?
    Нет Да
    Закрыть