Наши акции
    Акции и скидки ПАТЕРО КЛИНИК
    Счастливое Воскресенье!
    20% скидка на все услуги ПАТЕРО КЛИНИК в воскресенье!
    Новости клиники
    26 февраля 2016
    Очередная клиническая конференция прошла в нашей клинике 25 февраля. Ведущие специалисты ПАТЕРО КЛИНИК представили замечательные доклады, перешедшие в оживленную дискуссию.

    Патология пери- и постменопаузы

    Оглавление:

     

    КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД И МЕНОПАУЗА

    Климактерий (климакс, климактерический период) — физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.

    КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

    климактерический синдром

    Это патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервнопсихическими, вегетативнососудистыми и обменнотрофическими расстройствами. Синонимы: менопауза и климактерическое состояние у женщины. Менопауза наступает в среднем в возрасте 50 лет. Ранней менопаузой называют прекращение менструации до 45 лет, преждевременной менопаузой (преждевременная недостаточность яичников) — прекращение менструации до 40 лет. У 60-80% женщин в пери или ранней постменопаузе возникает климактерический синдром различной степени выраженности.

    Подробнее о климактерическом периоде и менопаузе

    В климактерии выделяют следующие фазы:

    • пременопауза — период от появления первых климактерических симптомов до последней самостоятельной менструации;
    • менопауза — последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией яичников (дату устанавливают ретроспективно, а именно после 12 мес отсутствия менструации);
    • перименопауза — период, объединяющий пременопаузу и 1й год после менопаузы;
    • постменопауза — начинается с менопаузы и заканчивается в 65-69 лет;
    • принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5 до 10 лет) постменопаузу.

    Временные параметры фаз климактерия в некоторой степени условны и индивидуальны, однако они отражают морфофункциональные изменения в различных звеньях репродуктивной системы. Выделение этих фаз более важно для клинической практики.

    ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

    В течение репродуктивного периода, длящегося 30-35 лет, организм женщины функционирует в условиях циклического воздействия различных концентраций женских половых гормонов, которые оказывают воздействие на различные органы и ткани, участвуют в обменных процессах. Различают репродуктивные (классические) и нерепродуктивные органы мишени для половых гормонов.

    Репродуктивные:

    • половой тракт;
    • гипоталамус и гипофиз;
    • молочные железы.

    Нерепродуктивные:

    • головной мозг;
    • сердечнососудистая система;
    • костномышечная система;
    • соединительная ткань;
    • мочеиспускательный канал и мочевой пузырь;
    • кожа и волосы;
    • толстая кишка;
    • печень.

    Климактерический период характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников (в первые 1-3 года постменопаузы в яичниках обнаруживают лишь единичные фолликулы, в последующем они полностью исчезают). Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма (прежде всего эстрогенная недостаточность) может сопровождаться изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, поражением органов мишеней.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    В пременопаузе менструальные циклы могут варьировать от регулярных овуляторных или ановуляторных (укороченных) до длительных задержек менструаций и/или меноррагий. В перименопаузу ещё возможны колебания содержания эстрогенов в крови, что клинически может проявляться предменструально подобными ощущениями (нагрубание молочных желёз, тяжесть в низу живота, в пояснице и др.) и/или приливами и другими симптомами климактерического синдрома. По характеру и времени появления выделяют три вида климактерических расстройств: ранние; отсроченные (через 1-2 года после наступления менопаузы); поздние (>2-5 лет менопаузы).

    Ранние симптомы климактерического синдрома:

    • вазомоторные — приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение;
    • эмоционально вегетативные — раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

    Через 1-3 года после наступления менопаузы могут возникать следующие симптомы:

    • УГР - урогенитальные расстройства;
    • поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).

    К поздним проявлениям климактерия относят обменные нарушения:

    • постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);
    • неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;
    • костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    • цитологическое исследование мазков из шейки матки;
    • определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрогенов, пролактина, ТТГ, тестостерона в крови;
    • биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды);
    • липидный спектр крови (холестерин в ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, липопротеид (а), индекс атерогенности);
    • коагулограмма;
    • измерение уровня АД и пульса;
    • маммография;
    • трансвагинальное УЗИ;
    • остеоденситометрия.

    Лечение

    Так как большинство заболеваний в климактерии возникает в результате дефицита половых гормонов, то патогенетически обосновано назначение ЗГТ- заместительной гормональной терапии, целью которой служит замещение (восполнение) гормональной функции яичников у женщин, испытывающих дефицит половых гормонов. Важно достичь таких оптимальных уровней гормонов в крови при минимальном дозовом режиме, которые бы реально улучшили общее состояние, обеспечили профилактику поздних обменных нарушений и не вызывали побочных эффектов.

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

    климактерический синдромЖенщина должна понимать, что климакс — начало нового этапа жизни, который можно так же интересно и активно прожить, как и предыдущие годы. Необходимо осознавать, что наступило время ограничить себя или лучше совсем отказаться от таких вредных привычек, как курение и употребление алкоголя. Постоянное движение и сбалансированное питание помогут профилактике остеопороза и заболеваний сердца и сосудов. В идеале гормональная терапия — рациональное дополнение к здоровому образу жизни. Жизнеутверждающий настрой, внимание к своему физическому и душевному состоянию — решающие факторы для сохранения высокого качества жизни женщины надолго, до самого преклонного возраста.

     

    УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ

    Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде — комплекс симптомов, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.

    • Гиперактивный мочевой пузырь — состояние, характеризующееся непроизвольными сокращениями детрузора во время его заполнения, которые могут быть как спонтанными, так и спровоцированными.
    • Императивный позыв к мочеиспусканию — появление сильного, неожиданно возникшего позыва к мочеиспусканию, который в случае невозможности его реализации приводит к НМ – недержанию мочи (императивное, или ургентное НМ).
    • Истинное НМ при напряжении (так называемое стрессовое НМ — непроизвольная потеря мочи, связанная с физическим напряжением, объективно доказуемая и вызывающая социальные и/или гигиенические проблемы).
    • Смешанное НМ — сочетание стрессового и императивного НМ с преобладанием одного из них.

    СИНОНИМЫ - урогенитальная атрофия.

    Подробнее об урогенитальных расстройствах в климактерическом периоде

    УГР встречают у 30% женщин, достигших возраста 55 лет, и у 75% женщин, достигших возраста 70 лет. 70% женщин с гиперактивным мочевым пузырём отмечают наличие взаимосвязи между появлением УГР и наступлением климактерического периода.

    К специфическим факторам риска развития УГР в климактерическом периоде относят: дефицит эстрогенов; наследственную предрасположенность (при различных видах НМ).

    ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

    В основе развития УГР в климактерическом периоде лежит дефицит половых гормонов, прежде всего эстрогенов. Доказано, что рецепторы имеются практически во всех структурах урогенитального тракта, таких как:

    • нижняя треть мочеточников;
    • мочевой пузырь;
    • мышечный слой сосудистых сплетений мочеиспускательного канала и уротелий;
    • матка;
    • мышцы и эпителий влагалища;
    • сосуды влагалища;
    • мышцы тазового дна и связочный аппарат малого таза.

    Распределение их не везде одинаково, а плотность значительно ниже, чем в эндометрии. Одновременное развитие атрофических процессов, связанных с прогрессирующим дефицитом эстрогенов в этих тканях, обусловливает столь частое сочетание симптомов АВ и цистоуретральной атрофии у большинства пациенток.

    Основные звенья патогенеза УГР:

    • нарушение пролиферации эпителия влагалища и мочеиспускательного канала, уменьшение синтеза гликогена, изменение характера влагалищного секрета (исчезновение лактобацилл, повышение рН), возможное присоединение вторичной инфекции;
    • нарушение кровоснабжения стенки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, стенки влагалища, развитие ишемии детрузора, мочеиспускательного канала, влагалища, уменьшение транссудации;
    • нарушения синтеза и обмена коллагена в связочном аппарате малого таза, деструктивные изменения в нём, потеря эластичности, ломкость. Как следствие — опущение стенок влагалища и нарушение подвижности и положения мочеиспускательного канала, развитие НМ при напряжении;
    • уменьшение количества рецепторов в мочеиспускательном канале, шейке и дне мочевого пузыря;
    • изменение чувствительности мускариновых рецепторов к ацетилхолину, снижение чувствительности миофибрилл к норадреналину, уменьшение объёма мышечной массы и сократительной активности миофибрилл, их атрофия.

    Сочетание указанных изменений приводит к развитию симптомов АВ, цистоуретральной атрофии, НМ при напряжении и гиперактивном мочевом пузыре. Они способствуют формированию состояния психосоциального дискомфорта, который характеризуется сочетанием внешних (социальных) и внутренних (психологических) факторов, развивающихся на фоне развития расстройств в мочеполовой сфере.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    В клинической картине УГР в климактерическом периоде выделяют:

    Симптомы, связанные с АВ:

    • сухость, зуд, жжение во влагалище;
    • диспареуния (болезненность при половом акте);
    • рецидивирующие выделения из влагалища;
    • контактные кровянистые выделения;
    • опущение передней и задней стенок влагалища.

    Расстройства мочеиспускания включают:

    • поллакиурию (мочеиспускание более 6-8 раз в сутки);
    • никтурию (ночные мочеиспускания более 2 раз за ночь);
    • цисталгию (частые, болезненные мочеиспускания в отсутствие объективных признаков поражения мочевого пузыря);
    • НМ при напряжении;
    • императивные позывы к мочеиспусканию;
    • императивное НМ.

    Характерные симптомы гиперактивного мочевого пузыря:

    • поллакиурия;
    • никтурия;
    • императивные позывы к мочеиспусканию и/или императивное НМ.

    У 78% пациенток симптомы АВ сочетаются с расстройствами мочеиспускания:

    • при лёгкой степени УГР симптомы АВ сочетаются с поллакиурией, никтурией, цисталгией.
    • к УГР средней степени тяжести относят состояния, при которых сочетаются симптомы АВ, цистоуретрита и истинного НМ при напряжении.
    • тяжёлая степень УГР характеризуется сочетанием симптомов АВ, цистоуретрита и смешанного НМ.

    Диагностика - комплексное уродинамическое и гинекологическое обследование.

    Лечение - заместительная гормональная терапия. При правильном подборе терапии прогноз благоприятный.

     

    КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ И ПОСТМЕНОПАУЗЕ

    Маточные кровотечения в пери и постменопаузе — кровянистые выделения из половых путей циклического или чаще ациклического характера, возникающие в период пери и постменопаузы.

    Маточные кровотечения — одна из ведущих жалоб, с которой обращаются к гинекологу 20-30% женщин. Кровотечения занимают ведущее место среди причин госпитализации женщин в гинекологические стационары, а также служат показанием для 2/3 производимых гистерэктомий и большей части эндоскопических деструктивных хирургических вмешательств. Чрезмерная кровопотеря создаёт опасность возникновения железодефицитной анемии, вызывает боязнь онкологических заболеваний, служит причиной нарушений сексуальной жизни женщины, вызывает личностные нарушения, снижает качество жизни.

    Классификация и клиническая картина

    Маточные кровотечения в пери и постменопаузе могут иметь различный генез, в зависимости от которого условно выделяют 4 основных их вида:

    • органические, обусловленные патологией эндо и миометрия, шейки матки, влагалища и яичников;
    • неорганические, связанные с ановуляцией в пременопаузе и атрофией эндометрия в постменопаузе;
    • ятрогенные, связанные с влиянием гормональных (ЗГТ) и негормональных препаратов; •обусловленные экстрагенитальными заболеваниями (коагулопатии, цирроз печени и др.).

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    Клинически кровотечения могут проявляться:

    • менометроррагиями — нерегулярными, длительными маточными кровотечениями, обычно возникающими после задержек менструаций;
    • меноррагиями (гиперменореей) — регулярными, длительными (более 7 дней) и обильными (более 80 мл) маточными кровотечениями;
    • метроррагиями — ациклическими (межменструальными) кровянистыми выделениями из половых путей;
    • полименореей — регулярными маточными кровотечениями (менструациями) с интервалом менее 21 дня.

    В пременопаузе чаще возникают менометроррагии, нередко служащие одной из ведущих причин возникновения железодефицитной анемии, в постменопаузе — метроррагии на фоне отсутствия менструаций или применения ЗГТ.

    Методы обследования больных с маточными кровотечениями включают:

    • клиникоанамнестическое обследование с оценкой кровопотери;
    • анализ характера менограмм;
    • определение рХГЧ (в пременопаузе);
    • клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты);
    • биохимический анализ крови (сывороточное железо, билирубин, печёночные ферменты); •исследование свёртывающей системы крови;
    • гормональное обследование (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, при подозрении на патологию щитовидной железы — гормоны щитовидной железы, при образованиях в яичниках — СА 125, СА 199);
    • трансвагинальное УЗИ органов малого таза;
    • соногистерография;
    • цветовое допплеровское картирование (по показаниям);
    • МРТ органов малого таза (по показаниям);
    • мазок на онкоцитологию из шейки матки;
    • биопсия эндометрия (при подозрении на патологию эндометрия);
    • гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса (при подозрении на патологию эндометрия);
    • морфологическое исследование эндометрия.

    Терапия маточных кровотечений зависит от их генеза и интенсивности, направлена на выяснение их причины, остановку кровотечения и профилактику рецидива.

     

    ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ

    Постменопаузальный остеопороз — системное заболевание скелета многофакторной природы, возникающее у женщин в период постменопаузы как следствие дефицита половых гормонов, и прежде всего эстрогенов. Характеризуется прогрессирующим снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к снижению прочности кости и повышению риска переломов. Прочность кости определяют две основные характеристики: минеральная плотность кости и качество костной ткани (микроархитектоника, минерализация, обмен, накопление повреждений).

    Подробнее о постменопаузальном остеопорозе

    Доля постменопаузального остеопороза среди всех форм остеопороза составляет 85%. Частота постменопаузального остеопороза в развитых странах среди женщин белой расы составляет 25-40%. При денситометрическом обследовании в соответствии с критериями ВОЗ остеопороз выявлен у 30,5-33,1% женщин в возрасте 50 лет и старше. Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями — переломами позвонков и костей периферического скелета, что приводит к росту заболеваемости, инвалидности и смертности среди женщин пожилого возраста. Среди городского населения России у 24% женщин в возрасте 50 лет и старше отмечают по крайней мере один клинически выраженный перелом. В России ежегодная частота переломов дистального отдела предплечья у женщин старше 50 лет составляет 563,8 на 100 000 населения того же возраста, проксимального отдела бедренной кости — 122,5 на 100 000. Предполагают, что увеличение продолжительности жизни женщин до 80 лет приведёт к возрастанию частоты переломов шейки бедренной кости до 6,25/млн в 2050 г. и превысит показатели 1990 г. (1,66/млн) более чем в 3 раза.

    ПРОФИЛАКТИКА

    Цель профилактики остеопороза — сохранение плотности костной ткани и предупреждение переломов. Первичная профилактика направлена на создание и поддержку прочности скелета в различные периоды жизни женщины (в период интенсивного роста и формирования пика костной массы, во время беременности и лактации, в постменопаузальный период).

    Первичная профилактика включает:

    • Здоровое питание (продукты с высоким содержанием кальция, исключение избыточного потребления белка).
    • Активный образ жизни и регулярные физические упражнения.
    • Поддержание оптимальной массы тела.
    • Адекватное потребление кальция (до 1000 мг/сут) и витамина D (400 МЕ/сут) начиная с раннего детства.
    • Обеспечение организма кальцием в период беременности и лактации (1200 мг/сут).
    • Обеспечение организма кальцием (1000 мг/сут) и витамином D (800 МЕ/сут) в пери и постменопаузе.
    • Здоровый образ жизни (исключение курения, потребления алкоголя, злоупотребления кофе, голодания и несбалансированного питания).
    • Достаточное пребывание на солнце.

    Вторичная профилактика направлена на предупреждение переломов при уже развившемся остеопорозе:

    • Использование адекватных доз препаратов кальция и витамина D.
    • Коррекция эстрогендефицитных состояний (аменорея, хирургическая и естественная менопауза, химиотерапия, лучевая терапия на область малого таза) с использованием ЗГТ как первой линии профилактики постменопаузального остеопороза.
    • Использование негормональной лекарственной терапии остеопороза.
    • Профилактика падений.
    • Использование протекторов бедра, корсетов.
    • Коррекция состояний и заболеваний, повышающих риск падений.
    • Терапия состояний, отрицательно влияющих на костный метаболизм.
    • Здоровый образ жизни, включающий умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание, исключение вредных привычек.

    СКРИНИНГ

    Основные показатели для скрининга:

    • возраст,
    • наличие факторов риска переломов,
    • переломы в анамнезе.
    Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия или денситометрия позволяет оценить состояние костной ткани в наиболее важных участках скелета: поясничном отделе позвоночника, проксимальном отделе бедренной кости и дистальном отделе лучевой кости. Она используется для скрининга и позволяет выявить снижение минеральной плотности кости в 1-2%.

    Показания для проведения двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии:

    • Женщины в возрасте 65 лет и старше.
    • Женщины в период постменопаузы моложе 65 лет с факторами риска.
    • Переломы при минимальной травме в анамнезе.
    • Заболевания или состояния, приводящие к снижению костной массы.
    • Приём препаратов, снижающих костную массу.

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    Различают первичный (85%) и вторичный (15%) остеопороз.

    Постменопаузальный остеопороз относится к первичному остеопорозу (I типа).

    Первичный остеопороз:

    • постменопаузальный (I типа);
    • сенильный (II типа);
    • ювенильный;
    • идиопатический.

    Вторичный остеопороз возникает на фоне следующих состояний:

    • эндокринные заболевания (гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гиперкортицизм, гипогонадизм);
    • заболевания ЖКТ, при которых снижается абсорбция кальция в кишечнике;
    • длительная иммобилизация;
    • хроническая почечная недостаточность;
    • заболевания системы кроветворения;
    • ятрогенные причины (длительный приём глюкокортикоидов, гепарина, антиконвульсантов, агонистов ГнРГ);
    • вредные привычки (злоупотребление алкоголем, кофе, курение).

    ЭТИОЛОГИЯ

    Постменопаузальный остеопороз — многофакторное заболевание. В его основе лежит прогрессирующая потеря костной ткани, начинающаяся после наступления менопаузы.

    Факторы риска остеопороза:

    Немодифицируемые:

    • низкая минеральная плотность кости;
    • женский пол;
    • возраст старше 65 лет;
    • европеоидная раса;
    • семейный анамнез остеопороза и переломы при минимальной травме у родственников (мать, отец, сёстры) в возрасте старше 50 лет;
    • гипогонадизм;
    • системный приём глюкокортикоидов более трёх месяцев;
    • предшествующие переломы;
    • иммобилизация.

    Модифицируемые факторы риска:

    • курение;
    • низкая физическая активность;
    • склонность к падениям;
    • недостаточное потребление кальция;
    • дефицит витамина D;
    • злоупотребление алкоголем.

    ПАТОГЕНЕЗ

    Механизмы влияния половых гормонов на костную ткань до конца не изучены. Однако известно, что эти гормоны, наряду с физической активностью и полноценным питанием, входят в число основных факторов, определяющих массу и качество костной ткани. Роль половых гормонов и их дефицита особенно важна в пубертатном, репродуктивном и климактерическом периодах. В пубертатном периоде возрастает продукция половых гормонов и скелет становится мишенью их действия. Особенности формирования скелета в значительной степени зависят от преобладания женских или мужских половых гормонов. Активация костного обмена проявляется в прогрессирующем увеличении костной массы. Пик костной массы достигается между 20 и 30 годами. Сохранение трёх основных защитных факторов — физической активности, полноценного питания и достаточной продукции половых гормонов — необходимое условие для здорового старения костной ткани, которое начинается после 40-45 лет. В первые 5-10 лет естественной менопаузы происходит постепенное снижение секреции половых гормонов. Снижение уровня эстрогенов ведёт к ускорению костного обмена и потере костного вещества (до 3-5%/г). Пиковая минеральная плотность костной ткани и скорость потери костного вещества определяют степень риска развития остеопороза.

    Падение уровня эстрогенов ведёт к ускорению костного метаболизма за счёт усиления процессов резорбции, что приводит к снижению минеральной плотности кости. Эстрогены играют ключевую роль в регуляции костного обмена, но определяющие факторы этого процесса — генетические.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    Клиническая картина остеопороза достаточно скудная, а у 1/2 женщин может протекать бессимптомно и клинически проявляться переломом, возникшим после незначительной травмы. Основные жалобы (независимо от длительности менопаузы): усиливающаяся при физической нагрузке и ходьбе боль в крестце и поясничной области, общая слабость, повышенная утомляемость. Пациентки часто указывают на ощущение тяжести между лопатками, необходимость отдыха в течение дня в положении лёжа. Болевой синдром усиливается по мере прогрессирования заболевания. Появляются интенсивные, не прекращающиеся в покое боли в позвоночнике, области таза, большеберцовых костях. Часто причиной резкого усиления болей являются микропереломы трабекул, возникающие после поднятия тяжести, неловкого движения. Наиболее типичны переломы грудных и поясничных позвонков, дистального отдела лучевой кости, лодыжек и проксимального отдела бедренной кости. По мере прогрессирования заболевания происходит деформация тел позвонков, нарастает мышечная слабость, нарушается осанка (формируется кифоз грудного отдела позвоночника). Переломы позвонков сопровождаются уменьшением роста, снижением трудоспособности и способности к самообслуживанию. Остеопороз следует подозревать при уменьшении роста более чем на 2 см/год или на 4 см в течение жизни.

    Изучение анамнеза основывается на выявлении факторов риска остеопороза. Факты, которые могут свидетельствовать об остеопорозе:

    • Снижение роста более чем на 4 см в течение жизни.
    • Переломы при минимальной травме в анамнезе. (Перелом при минимальной травме определяется как произошедший спонтанно или при падении с высоты не выше собственного роста человека, включая переломы, развившиеся при кашле, чиханье, резком движении или после поднятия тяжести.)
    • Хронические боли в поясничном и грудном отделах позвоночника, усиливающиеся после физических нагрузок, подъёма тяжестей; боли в костях.
    • Кифоз грудного отдела позвоночника.
    • Индекс массы тела менее 19 (либо масса тела менее 57,7 кг).
    • Эстрогендефицитные состояния (аменореи, хирургическая и естественная менопауза).

    Наличие причин, приводящих к развитию вторичного остеопороза (приём препаратов, влияющих на костный метаболизм; длительная иммобилизация; заболевания желудочнокишечного тракта).

    Инструментальная и лабораторная диагностика

    Оценка минеральной плотности (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия):

    • прямая проекция поясничного отдела позвоночника;
    • проксимальные отделы бедренных костей;
    • дистальный отдел предплечья;
    • боковая проекция грудного и поясничных отделов позвоночника с морфометрией (для исключения переломов позвонков).

    Лабораторные исследования:

    • анализ крови клинический;
    • анализ мочи общий;
    • биохимический анализ крови (кальций, фосфор, натрий, калий, хлор, магний, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, ЩФ);
    • определение экскреции кальция в суточной моче;
    • определение биохимических маркёров костного метаболизма.

    У отдельных пациенток:

    • Анализ содержания гормонов в крови (ФСГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, метаболиты витамина D);
    • Гемостазиограмма.
    • УЗИ половых органов.
    • УЗИ внутренних органов (при необходимости).
    • Маммография.
    • Рентгенологическое исследование грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции.
    • Магнитнорезонансная томография позвоночника (при необходимости).
    • Генетическое исследование (при необходимости).

    ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

    • Консультация эндокринолога при выявлении гипертиреоза, гиперпаратиреоза, синдроме Иценко-Кушинга, сахарном диабете 1го типа, гипопитуитаризме, гипогонадизме.
    • Консультация онколога при подозрении на метастатическое поражение скелета.
    • Консультация ортопеда при переломах.
    • Консультация генетика при подозрении на несовершенный остеогенез, синдром Марфана, гомоцистинурию и лизинурию, синдром Элерса-Данло (несовершенный десмогенез).
    • Консультация гастроэнтеролога при выявлении хронических заболеваний печени (первичный билиарный цирроз), синдромов мальабсорбции, состояний после резекции желудка.
    • Консультация нефролога при выявлении заболеваний почек (хронической почечной недостаточности, синдроме Фанкони, почечном канальцевом ацидозе).
    • Консультация гинеколога при выявлении эстрогендефицитных состояний (аменореи, билатеральная овариэктомия, пери и постменопауза).
    • Консультация гематолога при подозрении на заболевания органов кроветворения (миеломную болезнь, талассемию, системный мастоцитоз, лейкоз, лимфому).
    • Консультация ревматолога при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, анкилозирующем спондилоартрите.
    • Консультация психоневролога при алкоголизме, нервной анорексии.

     

    129226, Москва, Проспект Мира, д. 211, корп. 2.
    ТРЦ "Золотой Вавилон Ростокино"
    тел.: 8 (499) 940 96 04; факс: 8 (499) 760 04 80
    Е-mail: info@pateroclinic.ru

    Услуги предоставляются ООО «Медикал Клаб Консилиум», лицензия No.77-01-007477 от 21.01.2014. 
    Свидетельство ФСВОК No. 12884/16
    Свидетельство об аккредитации на право проведения клинических исследований лекарственных препаратов для медицинского применения No. 957-07/13

    Все сведения, содержащиеся на сайте ПАТЕРО КЛИНИК, носят исключительно информационный характер. Информация, размещенная  на сайте ПАТЕРО КЛИНИК, не является исчерпывающей. Сведения о ценах на медицинские услуги носят исключительно информационный характер.
    За уточнением информации обращайтесь по телефонам Контакт-центра: +7 (499) 940 96 04 +7 (499) 760 04 30
    Получите консультацию специалиста по предоставляемым услугам и возможным противопоказаниям.

    Политика конфиденциальности
    Вот тут какое-нить информационное сообщение!
    Подтверждение
    Вы уверены?