Хронический панкреатит

    Хронический панкреатит - заболевания поджелудочной железы различной этиологии (чаще всего воспалительной природы) с волнообразными прогрессирующими деструктивными изменениями, атрофией панкреоцитов и замещением их соединительной (фиброзной) тканью; изменениями в протоковой системе железы, образованием кист и конкрементов, с различной степенью нарушения экзокринной и эндокринной функций. Может протекать с минимальными клиническими проявлениями или под маской других болезней органов брюшной полости (хронический холецистит, дискинезия желчных путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Доля хронического панкреатита составляет 5- 9% среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. За последние 30 лет отмечена общая тенденция к увеличению заболеваемости более чем в 2 раза. В настоящее время заболеваемость в развитых странах составляет 8-10 на 100 тыс. населения в год. В России отмечен более интенсивный рост заболеваемости. У детей 9-25 случаев, у взрослых — 27-50 случаев на 100 тыс. населения.

    Профилактика:

    • употребление «здоровой и разнообразной» пищи;
    • баланс количества принимаемой пищи с физической активностью;
    • поддержание нормального веса тела;
    • выбор рациона с большим количеством зерновых продуктов, овощей и фруктов;
    • выбор пищи с низким содержанием жира, насыщенных жиров и холестерина, с умеренным содержанием сахара и поваренной соли;
    • исключение алкогольных напитков, отказ от курения.

    Основные причины развития хронического панкреатита:

    • заболевания желчевыводящих путей;
    • обструктивные нарушения (патология сфинктера Одди; сдавление протоков опухолью; посттравматические рубцовые изменения головки поджелудочной железы, врожденные нарушения (pancreas divisum).
    • злоупотребление алкоголем;
    • сахарный диабет, гиперпаратиреоз, гиперхолестеринемия, гемохроматоз;
    • результат инфекционных заболеваний;
    • токсическое воздействие (в т.ч. лекарственные препараты);
    • аутоиммунный;
    • наследственный фактор;
    • идиопатический вариант.

    Клиническая картина хронических панкреатитов полиморфна в связи с разнообразием причин этого заболевания и частым вовлечением в патологический процесс соседних органов. Ведущие синдромы:  болевой абдоминальный синдром;  синдромы экзо- и эндокринной панкреатической недостаточности. Выделяют три периода течения заболевания.

    Начальный период (длительность течения до 10 лет), характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии, появления и стихания болей разной интенсивности и локализации. Диспепсия носит сопутствующий, второстепенный характер.  Второй периодстадия внешнесекреторной недостаточности (длительность течения более 10 лет). Боли уступают своё место диспептическому синдрому (желудочному и кишечному). Болевой синдром становится не выраженным или отсутствует. Симптомы желудочной диспепсии (тошнота, рвота, расстройства аппетита) связаны с проявлениями дуоденостаза, гастроэзофагеального рефлюкса, а симптомокомплекс кишечной диспепсии возникает на фоне синдрома мальдигестии (нарушения переваривания пищи), появляется нарушением работы кишечника. Вследствие развившегося синдрома мальабсорбции (нарушения всасываемости), прогрессирует трофическая недостаточность (потеря веса).  Период осложнённого варианта течения (развитие осложнений возможно на любом этапе заболевания). Происходит изменение привычного течения болезни: меняется интенсивность 6олей, боль может стать постоянной, или иррадиирующей, может локализоваться в области спины и т.п.; у 50% больных имеет высокую интенсивность, сохраняется длительное время, усиливается на фоне приёма пищи. У 15% больных боли отсутствуют. Выделяют несколько типичных вариантов болевого синдрома:

    • язвоподобного характера;
    • по типу левосторонней почечной колики;
    • синдрома правого подреберья (в 30-40% протекает с холестазом);
    • распространённого болевого синдрома (без чёткой локализации).

    Осложнения хронического панкреатита: нарушения оттока жёлчи; портальная гипертензия; инфекционные (холангит, абсцедирование); воспалительные изменения (абсцесс, киста, парапанкреатит, эрозивный эзофагит, гастродуоденальные кровотечения, пневмония, выпотной плеврит, паранефрит, острая почечная недостаточность); эндокринные нарушения (панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемические состояния).

    ДИАГНОСТИКА

    Лабораторная диагностика хронического панкреатита основана на определении активности ферментов поджелудочной железы в крови и моче, диагностике экзо- и эндокринной недостаточности. Проводится комплексное биохимическое и общеклиническое исследование крови, расширенное копрологическое исследование.

    Инструментальная диагностика:   УЗИ, КТ 

    МРТ и МР холангиопанкреатография (МРХПГ) - МРТ рассматривают в качестве альтернативы КТ исследованию при проведении дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака, при диагностике кист и псевдокист, врожденных аномалий развития железы, включая pancreas divisum. Чувствительность MРT в диагностике хр. панкреатита 92,2%. МРХПГ способна заменить в качестве первичного метода диагностики прямые методы контрастирования (ЭРХПГ) с их высоким риском осложнений. В виду своей неинвазивности может быть методом диагностического выбора, особенно при непереносимости йодсодержащих препаратов и при тяжелом состоянии больного. Данные, получаемые при МРХПГ, существенно превышают информативность других неинвазивных методик, в том числе УЗИ, КТ и стандартной МРТ. При МРХПГ выполняют и стандартную МРТ брюшной полости, при которой можно определить состояние паренхимы железы и структуру соседних органов, что приобретает особое значение при подозрении на трансформацию в рак.

    Эндоскопия позволяет диагностировать патологию большого дуоденального соска; выявить заболевания желудка и 12-перстной кишки. Рентгендиагностика - кальцификация поджелудочной железы, выявляемая при обзорной рентгенографии органов брюшной полости, считается наиболее достоверным рентгенологическим симптомом, характерным для хронического панкреатита. Кроме того, целесообразно проведение рентгеноскопии органов грудной клетки (левосторонний (реже двусторонний) экссудативный плеврит или ателектаз нижней доли левого лёгкого).

    Прогноз.  Десятилетняя выживаемость больных алкогольным хроническим панкреатитом составляет 80% при условии прекращения приема алкоголя, и снижается более чем в 2 раза, если пациент продолжает употреблять алкоголь.

     

     

    129226, Москва, Проспект Мира, д. 211, корп. 2.
    ТРЦ "Золотой Вавилон Ростокино"
    тел.: 8 (499) 940 96 04; факс: 8 (499) 760 04 80
    Е-mail: info@pateroclinic.ru

    Услуги предоставляются ООО «Медикал Клаб Консилиум», лицензия No.77-01-007477 от 21.01.2014. 
    Свидетельство ФСВОК No. 12884/16
    Свидетельство об аккредитации на право проведения клинических исследований лекарственных препаратов для медицинского применения No. 957-07/13

    Все сведения, содержащиеся на сайте ПАТЕРО КЛИНИК, носят исключительно информационный характер. Информация, размещенная  на сайте ПАТЕРО КЛИНИК, не является исчерпывающей. Сведения о ценах на медицинские услуги носят исключительно информационный характер.
    За уточнением информации обращайтесь по телефонам Контакт-центра: +7 (499) 940 96 04 +7 (499) 760 04 30
    Получите консультацию специалиста по предоставляемым услугам и возможным противопоказаниям.

    Политика конфиденциальности
    Вот тут какое-нить информационное сообщение!
    Подтверждение
    Вы уверены?
    Нет Да
    Закрыть