Эритремия

    Пациент К, 60 лет

    С 2008 года в крови у пациента постоянно при прохождении профосмотров выявлялось повышение эритроцитов, гемоглобина. Сам пациент ощущал упадок сил, покраснение лица. До  этого существенного внимания отклонениям показателей крови от нормы не оказывалось,  назначали прием тромбоасса, для профилактики тромбоза. При прохождении обследования в плановом порядке в ПАТЕРОКЛИНИК  доктора обратили внимание на отсутствие динамики по количеству эритроцитов и гемоглобина, некоторое увеличение селезенки в размерах заподозрено миелопролиферативное заболевание. По результатам осмотра гематологом, генетических исследований, пункции костного мозга исследований у пациента диагностировали эритремию (хронический лейкоз с поражением на уровне клетки - предшественницы миелопоэза с характерным для опухоли неограниченным ростом этой клетки, с высоким риском тромбоза и тромбоэмболии).

     В настоящее время пациент наблюдается и проходит лечение у гематолога. За это время удалось добиться снижения уровня и эритроцитов и гемоглобина, самочувствие отличное, пациент снизил вес на 10 кг.

    Миеломная болезнь

    Пациентка К, 69 лет

    4 месяца назад был эпизод подъёма тяжестей (передвигали диван), после чего возникла боль в пояснице. Обращалась к неврологу по м/ж. проведен курс лечения: инъекции мовалиса, мильгаммы, внутрь сирдалуд с улучшением. Примерно через 1 месяц стала отмечать боли, ограничение движений в плечах. Боли в нижнегрудном отд. позвоночника возникли остро 4 дня назад после смены положения с помощью родственника, тогда возникла боль в/у локализации. С тех пор передвигается на коляске из-за выраженного болевого синдрома.

    Лабораторно при обследовании у пациентки выявлены признаки почечной недостаточности, анемии (снижение уровня гемоглобина/малокровия) неясного генеза. С целью диагностического поиска также выполнено УЗИ брюшной полости и почек- где существенно значимой патологии не нашли. По данным МРТ пояснично-крестцового и грудного отделов позвоночника: Мр-признаки компрессионного перелома со смещением 11 грудного отдела позвоночника. Учитывая выраженный болевой синдром, невозможность обслуживания и адекватного обезболивания пациентка госпитализирована по скорой помощи. В итоге во время дообследования выявленный перелом являлся патологическим на фоне миеломной болезни. Пациентка находится в настоящее время на лечении у гематологов

    Ангиома селезенки

    Пациент М , 73 года

    В начале апреля 2016 года пациент находился на санаторном лечении (ежегодном) в санатории Загорские дали". Отмечал остро возникшее вздутие живота, тошноту, отвращение к запахам, запор, отсутствие аппетита -  в связи с чем из санатория выписан по собственному желанию. 14 апреля госпитализирован  в ЦКБ УДПРФ  с подозрением на спаечную кишечную проходимость. В стационаре по результатам обследования  выявлен лейкоцитоз до 12,6, снижение гемоглобина до 126 (нормохромия, нормоцитоз), снижение СКФ до 45 мл/мин/1,73 м2, повышение гаммаГТ до 194 Ед. По данным колоноскопии патологии не выявлено, по данным ЭГДС было подозрение на липомы нисходящей ветви 12-ти ПК (гистология не взята). Также при проведении УЗИ впревые выявлено увеличение селезенки до 87 (норма менее 50 см2), неоднородность ее структуры, гиперэхогенные образования. Рентгенологически отмечались признаки левостороннего гидроторакс небольшого объема (не подтвержденное на КТ). На фоне терапии (антибактериальная, спастическая, гастропротекторная, инфузионная) лейкоцитоз уменьшился до 10 тысяч, гемоглобин нормализовался. Пациент выписан 21.04 с диагнозом: острый бронхит, данных за кишечную непроходимость получено не было, на гиперсплению лечащий врач внимание пациента не сконцентрировал. По приезду домой отметили отечность левой голени, в связи с чем 23.04. пациент повторно госпитализирован с диагнозом флотирующий тромбоз глубоких вен левой голени - установлен кава-фильтр в нижнюю полую вену (ниже устья почечных вен), назначена терапия ксарелто. 04.05.2016 г. - выписан. Общее состояние пациента сохранялось неудовлетворительным - нарастала слабость, потеря аппетита, стул : со сменой запоров и поносов.

    Спустя несколько дней после выписки из больницы появились нарастающие боли в левом подреберье (схваткообразные острые кратковременные, затем сменились на постоянно ноющие). В поликлинике по месту прикрепления лечащая врач, обратив внимание на спленомегалию - направила пациента на дообследование. В динамике отмечалась полная реканализация тромба вены левой голени. В динамике отмечается нарастание размеров селезенки, расширение воротной вены, появились боли в левом плечевом суставе, вынуждающие пациента принимать диклофенак до 5 раз в день. По месту жительства проводилась физиотерапия (!) без существенной динамики. Рентгенография сустава выполнялась - патологии (со слов) не выявлено.

    10.06 выполнена КТ брюшной полости и почек без контраста - выявлены признаки спленомегалии, гиподенсных очагов селезенки, кисты почек, липоматоз поджелудочной железы - рекомендовано обследование с контрастом.

    28.06 пациент обратился к гематологу в ГКБ им. С.П. Боткина (УЗИ от 07.06.2016 селезенка 171*80 мм) - направлен на исследование генетических мутаций в генах kak2 V617F. bcr-abl (показатели в норме). Выполнена трепанбиопсия - по заключению данных за гемабластоз не получено. Принято решение направить пациента к ангиохирургу (потральному), инфекционисту.

    Лабораторно - С-РБ - 38, сохраняется лейкоцитоз с периодической тенденцией к тромбопении.

    Родственники пациента обратились в Патеро Клиник для проведения рекомендованного дообследования и уточнения диагноза.

    При осмотре: живот равномерно участвует в акте дыхания, увеличен в размерах за счет асцита, на передней брюшной стенке справа - "голова медузы", подкожно в околопупочной облатси небольшие свежие гематомы (подкожных инъекций не проводилось!). Печень  увеличена, край печени при пальпации безболезненный. Обращает внимание значительное увеличение селезенки, выпирает в положении стоя из-под края левой реберной дуги, область чувствительна, глубокой пальпации не проводилось.

    В первую очередь у пациента исключалась паранеопластическая патология - достоверных данных за объемные образования органов брюшной полости (в том числе, желудка, кишечника, органов грудной клетки (по выпискам) получено не было. Специфические онкомаркеры также у пациента не повышены.

    Учитывая резкое динамическое увеличения размеров селезенки (с иррадиацией в левое плечо), ее неоднородная  структура по данным компьютерной томографии с контрастированием, ультразвуковой диагностики, развитие в динамике синдрома портальной гипертензии ( расширение портальной вены, "голова медузы" передней брюшной стенки, асцит, гидроторакс), частые рецидивирующие тромбозы, умереный длительно сохраняющийся лейкоцитоз, отсутствие данных за гемобластоз в пунктате крастного костного мозга , отсутствие призаков инфекционного заболевания, косвенные лабораторные критерии (повышение неспецифического онкомаркера Са 125, гомоцистеина) с большей долей вероятности свидетельствуют о первичном инфильтративно-опухолевом процессе в селезенке (лимфома?). Рекомендована консультация гематолога для выбора тактики ведения пациента.

    В связи с размерами селезенки в настоящее время, расценивая высокий риск разрыва, сдавливание органов брюшной полости, рецидивирующие тромбозы, компенсаторное расширение портальной и селезеночной вены, асцит - рекомендована спленэктомия с лечебной, а также диагностической целью. В настоящее время пациенту показан госпитализация для наблюдения и лечения.

    По рекомендациям пациента положили в КБ управления делами президента, где выполнена в плановом порядке спленэктомия. Во время проведения оперативного лечения хирургами отмечена выраженная кровоточивость селезенки, высокий риск ее разрыва без вмешательства.

     Микроскопически нормальная архитектоника селезенки отсутствует, полностью замещена опухолевой тканью. Препараты консультированы заведующей ПАО ФГБУ Гематологического Научного центра Минздава России – диагностирована доброкачественная «пребрежноклеточная» ангиома селезенки. В настоящее время пациент отмечает появление аппетита, явления портальной гипертензии значительно уменьшились.

    129226, Москва, Проспект Мира, д. 211, корп. 2.
    ТРЦ "Золотой Вавилон Ростокино"
    тел.: 8 (499) 940 96 04; факс: 8 (499) 760 04 80
    Е-mail: info@pateroclinic.ru

    Услуги предоставляются ООО «Медикал Клаб Консилиум», лицензия No.77-01-007477 от 21.01.2014. 
    Свидетельство ФСВОК No. 12884/16
    Свидетельство об аккредитации на право проведения клинических исследований лекарственных препаратов для медицинского применения No. 957-07/13

    Все сведения, содержащиеся на сайте ПАТЕРО КЛИНИК, носят исключительно информационный характер. Информация, размещенная  на сайте ПАТЕРО КЛИНИК, не является исчерпывающей. Сведения о ценах на медицинские услуги носят исключительно информационный характер.
    За уточнением информации обращайтесь по телефонам Контакт-центра: +7 (499) 940 96 04 +7 (499) 760 04 30
    Получите консультацию специалиста по предоставляемым услугам и возможным противопоказаниям.

    Политика конфиденциальности
    Вот тут какое-нить информационное сообщение!
    Подтверждение
    Вы уверены?