Гинекология и репродуктология

    или

    гинекология в Патеро клиникГинекология (от греч. gyne — женщина, logos — учение, наука) — область клинической медицины, изучающая анатомо-физиологические особенности женской половой системы, женские заболевания и разрабатывающая методы профилактики, диагностики, терапии и восстановительного лечения.

     

    ЖАЛОБЫ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

     

    Нарушения менструальной функции
    НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

    Возраст наступления менархе первой менструации — один из основных признаков полового созревания женского организма. В среднем возраст наступления менархе составляет 12-13 лет и зависит от физического развития организма, питания, перенесённых заболеваний, наследственных факторов. Более поздний возраст наступления менархе, сочетающийся с отставанием в физическом развитии, может свидетельствовать о задержке полового развития. О преждевременном половом созревании можно думать в случаях несоответствия (опережения) биологического возраста календарному и при наступлении менархе до 12-летнего возраста.

    Менопауза — последняя менструация, которая бывает в возрасте 49-51года. До наступления менопаузы выделяют пременопаузальный период. Пременопаузальный период и два года после менопаузы составляют перименопаузальный период. После менопаузы - период постменопаузы. Понятие менструальной функции включает продолжительность менструального цикла — период от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей менструации. В норме продолжительность менструального цикла составляет 28+-5 дней, а длительность менструации — 5+-2 дня с объёмом кровопотери от 50 до 150 мл. При отсутствии гинекологической патологии менструация не сопровождается болезненными ощущениями и нарушением самочувствия. В результате нарушения функций нейрогуморальной регуляции, при наличии органической патологии половых органов и системных заболеваний возникают расстройства менструальной функции.

    В связи с этим пациентки могут предъявлять жалобы, связанные с различными изменениями менструального цикла:

    • отсутствием менструации в течение нескольких месяцев;
    • изменением объёма кровопотери (больше или меньше) и характера выделений (жидкая кровь или сгустки) при менструации;
    • изменением характера менструального цикла (регулярный или нерегулярный);
    • появлением межменструальных (ациклических) кровяных выделений;
    • болевым синдромом перед, во время и после менструации.

    Классификация нарушений менструального цикла:

    • меноррагия —длительные и обильные менструации;
    • метроррагия — нерегулярное выделение крови между менструациями;
    • полименорея — частые менструации, когда интервал между ними менее 21 дня;
    • гиперменорея — обильные регулярные менструации;
    • менометроррагия — длительные менструации в сочетании с кровотечениями в межменструальный период;
    • аменорея — отсутствие менструаций более 6 мес;
    • олигоменорея — редкие менструации, когда интервал между ними превышает 35 дней;
    • опсоменорея — скудные менструации.
    Боли
    ХРОНИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ БОЛЬ

    Тазовая боль — чувство дискомфорта в нижней части живота: ниже пупка, выше и медиальнее (ближе к средней линии) паховых связок, за лоном и в пояснично-крестцовой области.
    Синдром хронической тазовой боли — длительно существующая (свыше 6 мес), трудно купируемая тазовая боль, изменяющая психику и поведение человека и нарушающая его социальную адаптацию. Синдром тазовой боли, тазовый невроз, вегетативный тазовый ганглионеврит, психосоматический тазовый застой. Согласно данным ВОЗ, каждый пятый человек в мире страдает хронической болью, обусловленной заболеваниями различных органов и систем. Свыше 60% женщин ежегодно обращаются за помощью к акушеру гинекологу в связи с тазовыми болями. Хроническая тазовая боль чаще бывает симптомом гинекологических (73,1%) заболеваний.

    По своим проявлениям хроническую тазовую боль можно разделить следующим образом:

    • собственно тазовая боль — болевые ощущения в нижних отделах живота, паховых областях, пояснице, беспокоящие пациентку практически постоянно и усиливающиеся в определённые дни менструального цикла, при переохлаждении, длительной статической нагрузке и т.д.;
    • дисменорея — болезненные менструации;
    • глубокая диспареуния — болезненный половой акт.

    Основные причины хронической тазовой боли:

    • гинекологические заболевания;
    • заболевания ЖКТ (хронический колит, синдром раздражённой кишки, неспецифический язвенный колит);
    • заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз позвоночника,артроз крестцово-копчикового сочленения, метастазы в кости таза и позвоночник и др);
    • забрюшинные новообразования (ганглионеврома забрюшинного пространства);
    • заболевания периферической нервной системы;
    • аппендикулярно-генитальный синдром;
    • заболевания органов системы мочевыделения (хронический цистит, мочекаменная болезнь и др);
    • заболевания сосудов (варикозное расширение вен малого таза);
    • психические заболевания;
    • «неорганические» боли, не связанные с психическим заболеванием;
    • психогенные боли;
    • боль без видимой причины.

    КЛИНИКА

    Хроническая тазовая боль, с одной стороны, может быть симптомом какого-либо гинекологического, соматического или психического заболевания, с другой — иметь вполне самостоятельное значение, быть важнейшей составляющей синдрома тазовой боли. Боль следует оценивать по локализации, иррадиации, постоянству, интенсивности и характеру: постоянная или периодическая, локализованная или разлитая; ноющая, давящая, схваткообразная, «колющая», «режущая». При синдроме хронической тазовой боли женщины предъявляют жалобы на повышенную раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности, потерю интереса к окружающему миру («уход больного в боль»), подавленное настроение, вплоть до развития депрессивных и ипохондрических реакций, которые усугубляют патологическую болевую реакцию. Происходит формирование своеобразного «порочного круга»: боль — социальная дезадаптация — психоэмоциональные нарушения — боль. Хронизация боли, как правило, возникает у лиц определённого склада: ипохондрически настроенных, тревожных, мнительных.

    ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    • лабораторное исследование на герпетическую инфекцию, более других связанную с развитием тазовых ганглионевритов;
    • УЗИ органов малого таза (скрининг метод);
    • рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза;
    • абсорбционная денситометрия для исключения остеопороза;
    • ирригоскопия или колоноскопия;
    • МСКТ, МРТ
    • лапароскопия.

    Если причину хронической тазовой боли выявить всё же не удаётся (приблизительно в 1,5% случаев), диагностируется «боль без видимой причины», что даёт основания к проведению симптоматической терапии.
     

    Бели
    БЕЛИ (патологическая секреция)

    Вестибулярные бели обычно слизистые, чаще всего обусловлены воспалительными процес­сами наружных половых органов или больших желез преддверия влагалища. Секрет сальных и потовых желез может скапливаться в складках вульвы и вызывать раздражение. Вестибулярные бели встречаются сравнительно редко. Наиболее часто наблюдаются влагалищные бели.  Здо­ровые женщины выделений из влагалища не отмечают. При массивном занесении во влагалище патогенных микробов, нарушении гормонального и иммунологического гомеостаза происходит нарушение нормального биоценоза влагалища, изменяется секреция и появляются влагалищ­ные бели. Гиперпродукция секрета желез шейки матки является причиной происхождения шеечных бе­лей. Шеечные бели нередко возникают при вос­палении цервикального канала, эрозиях, поли­пах и других процессах, сопровождающихся нарушением секреции ше­ечных желез и занесением в шейку патогенной микрофлоры. В отличие от влагалищных, шееч­ные бели более густые и зависят от фазы мен­струального цикла. Маточные бели могут быть обусловлены воспа­лением слизистой оболочки матки (эндометрит), подслизистой миомой, полипами слизистой обо­лочки, злокачественными опухолями, наличи­ем в матке внутриматочных контрацептивов. Трубные бели встречаются сравнительно редко и являются следствием периодического выделения секрета, накопившегося в маточной трубе, в по­лость матки, а затем во влагалище. Причиной по­явления трубных белей могут быть злокачествен­ные заболевания, но чаще воспалительные забо­левания маточных труб. Для труб­ных белей характерна периодичность, чаще они возникают в первую фазу менструального цикла.

    Кровотечения
    КРОВОТЕЧЕНИЯ

    Источником наружных кровотечений из женских поло­вых органов могут быть матка, шейка матки, влагалище наружные половые органы.Маточными кровотечениями называют такие кровотече­ния из полости матки, которые наблюдаются вне нормальных менструаций или они превышают нормальную кровопотерю во время менструа­ции. Маточные кровотечения могут быть цикличными (меноррагия), связанными с менструальным циклом, и ацик­личными (метроррагия), когда кровотечения появляются беспорядочно и не связаны с менструальным циклом. Причинами кровотечений из шейки матки могут быть воспалительные процессы, эрозии, полипы, эндометриоз, рак шейки матки. Кровотечения из влагалища как результат воспалительных процессов, а также проявлений доброкачественных и злокачественных новообразований.Кровотечения из половых органов могут воз­никать в результате экстрагенитальных причин (болезни крови и сосудистой стенки, различные инфекции, гиповитаминозы, гипертоническая болезнь, психические расстрой­ства и др.). В зависимости от длительности кровотечения и степени кровопотери наблюдается бледность кожных покро­вов, слабость, головная боль, утомляемость, сни­жение артериального давления, тахикардия.

    Типичные жалобы у гинекологических боль­ных могут встречаться изолировано или соче­таться между собой.

    Недержание мочи
    НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

    Синоним: инконтиненция мочи. Около 50% женщин в возрасте от 45 до 60 лет отмечали непроизвольное недержание мочи. Из 2000 опрошенных женщин в возрасте старше 65 лет непроизвольное мочеиспускание наблюдалось у 36%.

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    • Ургентное недержание мочи — это жалоба на непроизвольную утечку мочи, возникающая сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию.
    • Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении)— непроизвольная утечка мочи при напряжении, чиханье или кашле.
    • Постоянное недержание мочи — это жалоба на постоянное подтекание мочи.
    • Энурез — любая непроизвольная потеря мочи.
    • Ночной энурез — жалоба на потерю мочи во время сна.

    Стрессовое недержание мочи (синоним: недержание мочи при напряжении) — самое распространённое из урологических заболеваний. Недержание мочи при напряжении всегда связано с недостаточностью тазового дна — она создаёт условия для патологической подвижности и недостаточности сфинктеров мочевого пузыря и уретры. Недержание мочи характеризует ряд клинических синдромов:

    • Гиперактивный мочевой пузырь — клинический синдром, характеризующийся рядом симптомов: учащённым мочеиспусканием (чаще 8 раз в сутки), императивными позывами с/без императивным недержанием мочи, никтурией.
    • Ургентное недержание мочи — одно из проявлений гиперактивного мочевого пузыря — непроизвольная утечка мочи вследствие внезапного резкого позыва к мочеиспусканию, обусловленного непроизвольным сокращением детрузора во время фазы наполнения мочевого пузыря. Детрузорная гиперактивность -следствие нейрогенных причин и идиопатической, при неустановленной нейрогенной патологии.
    • Идиопатические причины включают: возрастные изменения в детрузоре, миогенные и сенсорные нарушения, а также анатомические изменения положения уретры и мочевого пузыря.
    • Нейрогенные причины — последствия нарушений кровообращения и повреждений головного и спинного мозга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и другие неврологические заболевания, приводящие к нарушению иннервации детрузора.

    Развитие симптомов заболевания невозможно без возникновения нарушений анатомических соотношений органов малого таза. Главную роль играют патологические роды. Непроизвольное выделение мочи чаще наступает после трудных родов, носивших затяжной характер или сопровождавшихся акушерскими операциями. Постоянный спутник патологических родов — травма промежности и тазового дна.

    Наиболее часто больные с инконтиненцией (недержанием мочи) имеют:

    • заболевания сердечнососудистой системы — 58,1%,
    • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта — 51,3%,
    • органов дыхания — 17,1%,
    • эндокринную патологию — 41,9%.
    • частота остеохондроза различных отделов позвоночника составляет 27,4%, кроме этого,
    • неврологические заболевания (атеросклероз сосудов головного мозга, болезнь Альцгеймера) выявляют у 11,9%.
    • достаточно высокая частота варикозной болезни — у 20,5% пациенток, грыж различной локализации — у 11,1%.
    • сочетанную патологию гениталий выявляют у 70,9% пациенток.
    • наиболее часто диагностируют миому матки — 35,9%, аденомиоз — 16,2%, опущение и выпадение внутренних половых органов — 100%.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    • Клинический анализ мочи и посев мочи на микрофлору.
    • УЗИ, выполненное промежностным или влагалищным доступом, позволяет получить данные, соответствующие клиническим симптомам и, в большинстве случаев, позволяет ограничить применение рентгенологических исследований (в частности, уретроцистографии).
    • КУДИ — безальтернативный метод диагностики нестабильности уретры и детрузорной гиперактивности. Метод позволяет выработать правильную лечебную тактику и избежать неоправданных хирургических вмешательств у пациенток с гиперактивным мочевым пузырём.
    • Урофлоуметрия — измерение объёма мочи, выделенной в единицу времени (обычно в мл/с) — недорогой и неинвазивный метод исследования. Данный метод — ценный скрининговый тест для диагностики дисфункции мочеиспускания, который необходимо проводить в первую очередь. Это исследование можно сочетать с одновременной записью давления в мочевом пузыре, абдоминального давления, давления детрузора, сфинктерной электромиографии и регистрацией цистоуретрограмм.
    • Цистометрия — регистрация взаимосвязи объёма пузыря и давления в нём во время его наполнения. Метод даёт информацию о адаптации мочевого пузыря при увеличении его объёма, а также контроля со стороны ЦНС за рефлексом мочеиспускания.
    • Оценка профиля уретрального давления позволяет оценить функцию уретры. Функция удержания мочи обусловлена тем, что давление в уретре в любой момент превышает давление в мочевом пузыре. Профиль уретрального давления — графическое выражение давления внутри уретры в последовательно взятых точках её длины.
    • Цистоскопия показана для исключения воспалительных и неопластических поражений мочевого пузыря, используют как дополнительный метод исследования.
    • По показаниям МСКТ, МРТ
    Жалобы у гинекологических боль­ных могут встречаться изолировано или соче­таться между собой.
    Этапы развития Гинекологии
    Упоминания о женских заболеваниях встречаются в древних рукописях Индии, Древнего Египта, Греции. Так, в индийских книгах «Аюрведа» («знание жизни», «наука жизни») (IX—III век до н. э.) упоминается о смещениях матки, кондиломах вульвы, аменорее. В трудах Гиппократа (460-377 до н. э.) имеются разделы «О природе женщины», «О женских болезнях». Наиболее признанным ученым, философом и врачом средневековья являлся Абу́ Али́ Хусе́йн ибн Абдалла́х ибн Сина или Авиценна (980-1037). В его известном труде «Канон врачебной науки» имеются главы посвященные многим вопросам гинекологии. В Европе в эпоху средневековья отмечался резкий спад развития всех наук, в том числе и гинекологии. В этот период запрещалось изучение анатомии - строения тела на трупах, лечением занимались монахи и знахари, которые считали, что молитвами и заклинаниями можно излечить больных от всех недугов.
     
    Около 15-и столетий длился период притеснения прогрессивной мысли в медицине. Основы для развития научной гинекологии были заложены значительно позже, в XVI веке в эпоху Возрождения, когда появились труды выдающихся анатомов, физиологов и экспериментаторов Везалия, Фаллопия, Гарвея, Евстахия и др. Гинекология не была самостоятельной наукой, а являлась частью хирургии. Со второй половины XVIII столетия на медицинских факультетах Западной Европы отдельно от акушерства и хирургии начинает преподаваться гинекология. Лишь в XIX веке благодаря прогрессу естествознания и медицины, успехам физиологии и патоморфологии гинеко¬логия, как в нашей стране, так и за рубежом начала выде¬ляться в самостоятельную дисциплину.
     
    Основателем акушерско-гинекологической науки в России был Амбодик-Максимович (1744-1812). В 1768 г. он закончил Киевскую духовную академию, а в 1775 г. — медицинский факультет Страсбургского университета, защитил докторскую диссертацию, а в 1782 г. ему было присвоено звание профессора «по акушерству». В написанном им руководстве «Искусство повивания, или на¬ука о бабичьем деле», освещены вопросы анатомии, физиологии, патологии женского организма и гигиены женщины.
     
    Первая гинекологическая клиника в России была открыта в 1842 г. в Петербургской медико-хирургической академии. Ею руководил А.А. Китер (1813—1879), При А. А. Китере (1813-1879) про клиника стала Первым русским акушерско-гинекологическим учреждением, в котором были образцово поставлены лечение, преподавание и научно-исследовательская работа. Во время «младенчества» гинекологии проф. А. А. Китер придал ей хирургическую направленность, постоянно подчеркивал, что акушерство и гинекология являются частями хирургии, а поэтому способы исследования н лечения гинекологических больных должны быть по преимуществу хирургическими. Профессор А. А. Китер — автор первого русского систематического «Руководства к изучению женских болезней». В 1846 г. А. А. Китер впервые выполнил с благополучным исходом влагалищную экстирпацию «пораженной раком матки». По мнению большинства гинекологов России А. А. Китер может претендовать на почетное звание «отца русской гинекологии».
     
    Развитие отечественной гинекологии продолжил А.Я. Крассовский (1821—1898). Он стал основателем первого в России акушерско-гинекологического общества в Петербурге (1886), под его руководством выходил «Журнал акушерства и женских болезней», он является основоположником отечественной оперативной гинекологии. Талантливейшим представителем Московской школы гинекологов являлся проф. В.Ф. Снегирев (1848—1916), основавший гинекологическую клинику Московского университета (1889), гинекологический институт усовершенствования врачей и Московское акущерско - гинекологическое общество. Им разработан ряд новых гинекологических операций. Его монография «Маточные кровотечения», переиздававшаяся несколько раз, являлась гинекологической энциклопедией того времени. Она не потеряла своего значения и в современных условиях. Понимая необходимость изучения физиологических и патологических состояний женского организма, он одним из первых пришел к выводу об ограниченности только хирургического направления в гинекологии. Изучение функциональных нарушений, как считал В.Ф. Снегирев, может способствовать профилактике ряда гинекологических заболеваний, приводящих к необходимости хирургического лечения.
    Казанскую школу гинекологов представлял В.С. Груздев (1866-1938) — ученый, выдающийся клиницист и педагог, до 1938 г. был руководителем кафедры акушерства и женских болезней в Казанском университете. Свою докторскую диссертацию он посвятил саркоме яичников. В. С. Груздев занимался изучением доброкачественных и злокачественных опухолей женской половой сферы (миома, киста, рак, саркома), про-водил их морфологический анализ, издал монографию «Саркома яичников». В его грудах большое внимание уделено злокачественным опухолям матки и ее придатков. В. С. Груздева считают основоположником отечественной онкогинекологии.
    Кардинальные изменения в гинекологии начались с быстрого развития гинекологической эндокринологии в 50-е г. XX в. На смену биологическим методам определения стероидных гормонов пришли радиоиммунологические, иммунохимические методики. Были синтезированы синтетические эстрогены и гестагены, гормональные контрацептивы, гонадотропины.
     
    По мере развития медицины в гинекологии появились новые направления, такие как генетика и репродукция человека, контрацепция, бесплодие, планирование семьи, сексология и проблемы старения. Развивается эндоскопическая хирургия, гинекологическая эндокринология, экстракорпоральное оплодотворение, иммунология репродукции. В настоящее время гинекология охватывает как биологические, так и социальные стороны жизни женщины. Современная гинекология стала одной из наиболее разносторонних и интереснейших медицинских специальностей.
     

     

    129226, Москва, Проспект Мира, д. 211, корп. 2.
    ТРЦ "Золотой Вавилон Ростокино"
    тел.: 8 (499) 940 96 04; факс: 8 (499) 760 04 80
    Е-mail: info@pateroclinic.ru

    Услуги предоставляются ООО «Медикал Клаб Консилиум», лицензия No.77-01-007477 от 21.01.2014. 
    Свидетельство ФСВОК No. 12884/16
    Свидетельство об аккредитации на право проведения клинических исследований лекарственных препаратов для медицинского применения No. 957-07/13

    Все сведения, содержащиеся на сайте ПАТЕРО КЛИНИК, носят исключительно информационный характер. Информация, размещенная  на сайте ПАТЕРО КЛИНИК, не является исчерпывающей. Сведения о ценах на медицинские услуги носят исключительно информационный характер.
    За уточнением информации обращайтесь по телефонам Контакт-центра: +7 (499) 940 96 04 +7 (499) 760 04 30
    Получите консультацию специалиста по предоставляемым услугам и возможным противопоказаниям.

    Вот тут какое-нить информационное сообщение!
    Подтверждение
    Вы уверены?
    Нет Да
    Закрыть