Неврология

    Невроло́гия (греч. neuron - нерв, logos - учение, наука)раздел медицины, изучающий механизмы возникновения, развития заболеваний центральной и периферической нервной системы, симптоматику, способы диагностики, лечения и профилактики. Невролог – врач специализирующийся в области неврологии.

     

    Основные жалобы при неврологических заболеваниях и их характеристика

    Головная боль: локализация, начало (внезапное, постепенное), периодич­ность, частота, время суток (утро, вечер), продолжительность, интен­сивность (по 5- или 10-балльной шкале), характер (пульсирующий, сжимающий и т.д.) провоцирующие факторы (изменение позы, физическая нагрузка, чиханье и т.д.), влияние на повседневную дея­тельность, эффект анальгетиков, сопутствующие симптомы (рвота, нарушение зрения, свето- и звукобоязнь, изменения АД).

    Головокружение: начало, характер (вращательное, предобморочное состоя­ние, дурнота, неуверенность при ходьбе), периодичность, продолжи­тельность, провоцирующие факторы (изменение позы, движения головой, тревога, гипервентиляция) или ситуации, облегчающие фак­торы, сопутствующие проявления (нарушение слуха, шум в ушах, тошнота и рвота, шаткость при ходьбе).

    Нарушение зрения: начало, продолжительность, частота, провоцирующие факторы, характер симптомов (слепота на один или оба глаза, полная или частичная, выпадение полей зрения, вспышки света, мерцание), колебания симптоматики в течение суток.

    Двоение: начало, стойкость, исчезает ли при закрывании одного глаза, гори­зонтальное или диагональное, при взгляде в какую сторону усиливает­ся.

    Нарушения речи: начало, продолжительность, частота, характер, нарушение фонации (ослабление или носовой оттенок голоса), артикуляции (смазанность, нечеткость речи), нару­шение понимания, повторения, затруднения при нахождении слова, нарушение письма и чтения.

    Нарушение глотания: начало, продолжительность, выраженность (поперхивание, афагия- отсутстсвие глотания), характер (жидкая, твердая пища), наличие слюнотече­ния, колебания в течение суток.

    Нарушения движения: начало, продолжительность, частота, темп прогрессирования, характер (мышечная слабость, нарушение координации и устойчивости, непроизвольные движения), локализация и выражен­ность (нарушение тонких движений конечностей, нарушение ходьбы).

    Нарушения чувствительности: начало, продолжительность, частота, прово­цирующие факторы, характер (боль, онемение, парестезии), локализация.

    Потеря сознания: внезапность, продолжительность, частота, провоцирую­щие факторы, предшествующие симптомы (потемнение в глазах, дурнота), наличие судорог, непроизвольного мочеиспускания, прику­са языка, травм, сердечно-сосудистые дыхательные расстройства, скорость восстановления сознания, состояние после приступа, зло­употребление алкоголем.

    Тазовые нарушения: нарушение мочеиспускания, ,эрекции характер (недержание, задержка), начало, давность, частота.

    Нарушение высших мозговых функций: нарушение внимания, памяти, ориентации, мышления, фон настроения, изменение характера и поведения — начало, стойкость, темп прогрессирования, преходящий или пароксизмальный характер, как они меняются в течение дня, как зависят от активности больного.

    Основные неврологические симптомы и синдромы
    АГНОЗИЯ

    — нарушение процесса распознавания и понимания предназначения предметов при сохранности сознания и функции органов чувств.

    Зрительная агнозия характеризуется неспособностью распозна­вать знакомые предметы или их изображения.

    Слуховая агнозия характеризуется нарушением способности узнавать звуки. Вариантами слуховой агнозии являются: звуковая агнозия, агнозия на знакомые голоса.

    Тактильная агнозия характеризуется нарушением узнавания формы объектов при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности. Астереогноз - нарушение способности узнавать предметы, например ключ или карандаш, на ощупь. Соматагнозия -нару­шение схемы тела. Могут возникать ложные образы в виде ощущений «чужой» руки, увеличения или умень­шения частей тела, удвоения конечностей.

    АМНЕЗИЯ

    — нарушение памяти, характеризующееся ограниче­нием способности запоминать, хранить и воспроизводить получен­ную информацию

    Выделяют 4 основные вида памяти:

    • эпизодическую — память на отдельные явления, события, обычно связанные с личным опытом человека и «привязанные» к определенному пространству и времени;
    • семантическую память, отражающую наиболее общие све­дения, знания о наиболее важных понятиях, представлениях о мире, которые, например, позволяют относить тот или иной объект к животным или растениям;
    • процедурную - память, обеспечивающую неосознанное формирование двигательных навыков;
    • рабочую — вид памяти, тесно сцепленный с вниманием и позволяющий в течение короткого времени удерживать в уме сложную информацию, необходимую для решения той или иной задачи.

    Наибольшее кли­ническое значение имеют нарушения эпизодической памяти, кото­рые обычно и подразумеваются под термином «амнезия».

     
    АНИЗОКОРИЯ 
    - неравенство величины зрачков, которое может быть обусловлено локальным повреждением радужной оболочки или нарушением ее иннервации.
    АПРАКСИЯ
    — нарушение целенаправленных произвольных дви­жений (действий), которое невозможно объяснить элементарными моторными (двигательными) расстройствами, нарушениями чувствительности или непонимани­ем больным поставленной задачи.
    АФАЗИЯ 

    -  характеризуется расстройством грамматической и лек­сической структуры речи или нарушением ее понимания. Примерно у 90% правшей и 60% левшей за речь «ответственно» левое полуша­рие. У остальных речь — это функция правого полушария или обеих полушарий (без четкого доминирования). Поэтому у некоторых лиц (в том числе и у небольшой части правшей) афазия возникает при поражении правого полушария.

    • Моторная афазия - замедленная немногословная плохо артикулированная речь, обычно требующая от больного боль­ших усилий. Отдельные звуки, слоги или даже слова больной арти­кулирует хорошо, но их слияние в плавную речь затруднено. При пении или другой автоматизированной речевой деятельности (например, при счете) артикуляция значительно улучшается. В тяже­лых случаях больной не может произнести ни одного слова и издает лишь нечленораздельные звуки. Иногда в речи больных оста­ется лишь одно слово, нередко бранное, или сочетание слов («сло­весный эмбол»), которые больной произносит с разной интонацией, пытаясь выразить свою мысль.
    • Динамическая афазия - характерно резкое снижение речевой активности. Больные молча­ливы, на вопросы отвечают односложно. В речи почти нет глаголов, предлогов, местоимений и других служебных слов («телеграфная» речь).
    • Сенсорная афазия. Речь боль­ных остается беглой, но утрачивает всякий смысл. Слова превраща­ются в набор звуков, которые ничего не означают. Речь содержит большее количество пустых слов-паразитов, случайных слов (словесная окрошка). Понимание устной речи и чтение грубо нарушены. Пишет больной столь же абсурдно, как и говорит, хотя его почерк не меняется. Больной не может повторить за врачом слова или фразы, назвать предметы.
    • Проводниковая афазия характеризуется сохранно­стью понимания речи, но нарушением способности повторять фразы или писать под диктовку.
    • Акустико-мнестическая афазия - наруше­ние понимания и повторения больших фраз. Страдает и активная речь больных, которые часто испытывают трудности, вспоминая нужное слово. Речь становится «скудной», для нее характерны про­пуски слов (обычно существительных).

    Афазию следует отличать от дизартрии. Для дизартрии характерны нарушения артикуляции.

     СИНДРОМ БЕСПОКОЙНЫХ НОГ 
    - состояние, характеризую­щееся неприятными ощущениями в нижних конечностях, которые появляются в покое (чаще в вечернее и ночное время) и часто приводят к нарушению сна. Распространенность синдрома беспокойных ног составляет 2—10%, встречается во всех возрастных груп­пах, но чаще отмечается в среднем и пожилом возрасте.
    БОЛЬ

    - различают острую и хроническую боль. Острая боль — это сигнал о неблагополучии, вызванный травмой, инфекцией, воспа­лительным процессом, она легко уменьшается под действием аналь­гетиков. Хроническая боль продолжается более 3 мес. Она может становиться самостоятельной болезнью, в происхождении которой могут иметь значение не только начальный патологический процесс, но и функцио­нальные сдвиги в нервной системе или психологические изменения.

    По происхождению выделяют:

    • Ноцицептивная боль — поражение костно-мышечной системы или внутренних органов, связана с акти­вацией болевых рецепторов (ноцицепторов). Воздействие на причину (например, применение противовоспали­тельных средств) приводит к уменьшению боли.
    • Отраженная боль ощущается вдали от ее источника. Она возни­кает при заболеваниях органов и тканей иннервируемых теми же сегментами спинного мозга, что и та зона, в которой она ощущается. Например, боль в левой руке и нижней челюсти при стенокардии, боль в спине при остром панкреатите или перфорирующей язве две­надцатиперстной кишки.
    • Мышечные боли (миалгии) обусловлены воздействием на мышечную ткань.
    • Миофасциальный синдром — одна из самых частых причин хрони­ческих болей. В основе миофасциального синдрома лежит формирование в мышцах триггерных точек, раздражение которых вызывает локальную и отражен­ную боль (в удаленной от этой точки зоне). Триггерной точке соот­ветствует зона локального мышечного уплотнения, пальпация кото­рой не только усиливает боль, но и вызывает мышечное сокращение.
    • Причиной формирования триггерных точек могут быть травма, перегрузка мышц (например, при длительном пребывании в неудоб­ной позе, асимметрии скелета, сколиозе), метаболические расстрой­ства, нарушение питания, ревматологические заболевания (остеоартроз, ревматоидный артрит), неврологические заболевания (радикулопатии, полиневропатии, рассеянный склероз). Важную роль играют психологические факторы (эмоциональный стресс, тревога, депрессия, сознательное или неосознанное стремление полу­чить моральную или материальную выгоду от своего заболевания).
    • Невропатическая боль возникает вследствие повреждения или заболевания периферических нервных структур (пора­жением спинномозговых корешков, сплетений, отдельных нервов), так и структур центральной нервной системы
    • Психогенная боль (психалгия) характеризуется отсутствием заболевания, способного ее вызвать. Психогенная боль всегда носит хронический характер и возникает на фоне психи­ческих расстройств: депрессии, тревоги, ипохондрии, истерии, фобии, имеют значение и психосо­циальные факторы (неудовлетворенность работой, желание моральной или материальной выгоды).
    БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ 

    - в боль­шинстве случаев имеет доброкачественный характер и спонтанно исчезает в течение нескольких дней или недель, реже месяцев, но иногда бывает признаком опасного заболевания, требующего от врача немедленных действий.

    В большинстве случаев боль в спине связана с раздраже­нием болевых рецепторов мышц, суставов, связок, она ощущается в месте возникновения (локальная боль) или на отдалении (отраженная боль). Невропатическая боль в спине, как правило, связана с вовлече­нием корешка или спинномозгового ганглия. Хотя традиционно боли в спине обозначались как «пояснично-крестцовый радикулит», явные признаки вовлечения спинномозгового корешка выявляются не более чем у 5% больных с болью в спине.

    По локализации выделяют люмбалгию — боль в поясничном (пояснично-крестцовом) отделе спины и люмбоишиалгию — боль в спине, иррадиирующую в ноги. При острой интенсивной боли в пояснице иногда используют также термин «люмбаго» (поясничный прострел).

    БОЛЬ В ШЕЕ И ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЯХ 
    -  цервикалгия/ цервикобрахиалгия — часто встречающийся симптом, требующий тщательной дифференциальной диагностики. Боль в шее и руке может быть вертеброгенной (вызванной патологией позвоночника) и невертеброгенной, причем причины обоих вариантов боли весьма многочисленны.
    БУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ 

    — синдром, характеризующийся сла­бостью мышц мягкого неба, гортани, глотки, языка. Бульбарный паралич выражается в нарушении арти­куляции (дизартрия), приглушенности или носовом оттенке голоса (дисфония), нарушении глотания (дисфагия).

    ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 

    - это повышение внутри­черепного давления.

    Характерный симптомокомплекс:

    • Нарастающая головная боль
    • Тошнота и рвота редко являются ранним симптомом, но иногда опережает другие проявления внутричерепной гипертензии.
    • Стойкая икота.
    • Сонливость и угнетение сознания
    • Двоение в глазах
    • Застойные диски зрительных нервов при исследовании глаз­ного дна
    • Преходящие эпизоды нарушения зрения
    • Увеличение систолического АД, сочетающееся с брадикардией (50—60/мин) и урежением дыхания (триада Кушинга).
    • Изменение ритма дыхания.
    ГИПЕРКИНЕЗЫ 
    - или дискинезии — непроизвольные, на­сильственные движения: тремор, дистония, хорея, тики, миоклония, лицевой гемиспазм и др.
    ГОЛОВНАЯ БОЛЬ 

    — неприятное ощу­щение, локализующееся от уровня орбит до подзатылочной области. Головную боль можно разделить на две основные категории: первич­ную и вторичную. При первичной головной боли обследование пациента не выявляет органических причин. Вторичная, или симпто­матическая, головная боль является следствием разнообразных невро­логических и соматических заболеваний. Вещество головного мозга не обладает болевой чувствительно­стью, поэтому головная боль может быть вызвана лишь раздражени­ем болевых рецепторов, расположенных в других тканях.

    Первичная головная боль

    Большинство случаев головной боли составляют такие первичные формы, как «головная боль напряжения» и мигрень.

    Вторичная головная боль

    • цереброваскулярные заболевания (инсульт, менингит, тромбоз, аневризма и др.)
    • головная боль при артериальной гипертензии
    • височный артериит - упорные головные боли в височной и лобной областях у больных старше 60 лет, возникающие на фоне общей слабости, субфебрилитета, снижения массы тела.
    • повышение внутричерепного дав­ления.
    • боль, возникающая при физическом напряжении
    • гипоксия
    • боль, связанная с воспалительным или дегенеративным пора­жением шейного отдела позвоночника.
    • острые синуситы, аллергические риниты
    • синдром височно-нижнечелюстного сустава – боль локали­зуется в околоушной области и жевательных мышцах, провоцируется жеванием, зевотой, широким открыванием или сжиманием рта..
    • посттравматическая головная боль может сохраняться на протяжении нескольких месяцев или лет после черепно-мозго­вой травмы.
    • инфекционные заболевания, про­текающие с лихорадкой.
    • интоксикации и метаболические расстройства - диффузная ломящая или пульси­рующая боль часто возникает при абстинентном синдроме у алкого­ликов или лиц с кофеиновой зависимостью.
    • головная боль, вызванная приемом лекарственных препаратов
    • головная боль на фоне гипогликемических состояний, нередко возникает при эндокринных расстрой­ствах, особенно часто при тиреотоксикозе, гиперпаратиреозе.
    ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ 
    - представляет собой искаженное воспри­ятие положения своего тела в пространстве и ощущение мнимого движения собственного тела или окружающей обстановки.
    ДЕЛИРИЙ 

    преходящая спутанность (помрачение) сознания, сопровождающаяся дезориентацией, неправильным восприятием окружающей обстановки, галлюцинациями, возбуждением и беспо­койством, вегетативными нарушениями. К частым причинам делирия относятся:

    алкогольная абстиненция;

    инфекционные заболевания, особенно протекающие с высо­кой лихорадкой (сепсис) и инфекционные заболевания нерв­ной системы (менингиты, энцефалиты, ВИЧ-инфекция)

    ДЕМЕНЦИЯ
    — синдром, характеризующийся приобретаемым в результате органического поражения головного мозга снижением интеллекта, которое приводит к нарушению социальной адаптации больного.
    ЗУД 
    — неприятное сенсорное ощущение, близкое к боли, сопро­вождающееся в отличие от нее рефлекторным расчесыванием кожи
    ИКОТА 
    -  вызывается непроизвольными синхронными сокращениями диафрагмы и межреберных мышц, которые имитируют форсированный вдох, однако внезапное закрытие дыха­тельных путей надгортанником перекрывает поток воздуха и вызыва­ет характерный звук. У здоровых людей икота возникает после обильного приема пищи, употребления охлажденных напитков и алкоголя, при волнении и продолжается обычно не более нескольких минут. Длительная изнуряющая икота может быть вызвана заболеванием ЦНС, интокси­кациями и многими другими причинами.
    КРАМПИ 
    — болезненные мышечные спазмы, вовлекающие часть мышцы или всю мышцу и продолжающиеся от нескольких секунд до нескольких минут. Крампи чаще развиваются в мышцах голени и стопы, реже в двуглавой мышце плеча или в разгибателях пальцев кисти. Чаще всего они наблюдаются в покое, особенно ночью.
    МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ 

    - симптомокомплекс, возни­кающий при раздражении мозговых оболочек. Менингеальный синдром часто сопровождается интенсив­ной головной болью, тошнотой, рвотой, признаками повышения внутричерепного давления - нарастающим угнетением сознания, брадикардией, повы­шением систолического АД и нарушением ритма дыхания, упорной икотой, глазодвигательными нарушениями.

    Самыми частыми причинами менингеального синдрома являют­ся 3 группы заболеваний:

    1. инфекции ЦНС (менингит, энцефалит, абсцесс мозга),
    2. цереброваскулярные заболевания (субарахнои­дальное или внутримозговое кровоизлияние),
    3. черепно-мозговая травма.
    НАРУШЕНИЯ СНА

    - инсомния - состояние, определяемое как неудовлетворенность сном, «бессонница». Инсомния может быть связана с нарушением засыпания, частыми ночными пробуждениями, ранним утренним пробуждением или ощущение неудовлетворенности сном (несмот­ря на его нормальную продолжительность).

    - гиперсомния - повышенная сонливость, пациент может заснуть днем, в том числе во время приема пищи, за рулем автомо­биля или во время занятий. Больные могут засыпать на длительное время или по нескольку раз в день.

    НАРУШЕНИЯ ХОДЬБЫ 
    — важнейший признак многих невро­логических заболеваний, часто позволяющий диагностировать их на расстоянии.
    НИСТАГМ 
    — непроизвольные ритмические колебательные дви­жения глазных яблок.. Нистагм, возникающий при отведении глаз менее чем на 30°, всегда указывает на патологию.
    ОБМОРОК 
    синкопе  - внезапная потеря сознания неэпи­лептической природы, вызванного кратковременным уменьшением мозгового кровотока. Обмороки в тот или иной пери­од жизни возникают почти у трети населения, но лишь в небольшом числе случаев обморок бывает проявлением серьезного заболева­ния, угрожающего жизни. Обмороку часто предшествуют: голо­вокружение, пелена перед глазами, расплывчатость зрения, общая слабость, шум в ушах, тошнота, парестезии в дистальных отделах конечностей офтальмоплегия - ограничение подвижности глазных яблок.
    ПАДЕНИЯ 

    одна из самых распространенных проблем пожи­лого возраста. Падения могут быть связаны с внешними факторами (например, неровной поверхностью, плохим освещением, подъемом по сту­пенькам), и внутренними - наруше­нием функции сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательно­го аппарата, зрения, двигательных, соматосенсорных.

    ПАРАЛИЧ 

    - расстройство произвольных движений вследствие нарушения иннервации мышц. Паралич может проявляться отсутст­вием или нарушением спонтанных движений или снижением мышеч­ной силы, которое выражается в невозможности выполнять движение против сопротивления врача или длительно удерживать определенную позу (например, вытянутые руки или поднятые ноги)

    Мышечную силу принято оценивать по 5-балльной системе: 5 — нормальная мышечная сила, 4 — сила снижена, но больной осущест­вляет активные движения против сопротивления врача, 3 — больной способен осуществлять движения против гравитации, но не против сопротивления врача, 2 — больной не способен противодействовать гравитации, 1 - возможны минимальные активные движения, 0 -активные движения отсутствуют.

    Термины «паралич» и «плегия» означают полное отсутствие активных движений, термин «парез» — частичную потерю мышечной силы. Приставка «геми-» означает вовлечение правых или левых конечностей, «пара-» — верхних или, чаще, нижних конечностей, «тетра-» — всех четырех конечностей.

    ПАРКИНСОНИЗМ

    - синдром, проявляющийся сочетанием гипокинезии с ригидностью, тремором покоя и неус­тойчивостью.

    Гипокинезия — обязательный признак паркинсонизма - проявляется скудной мимикой, редким миганием, гипофонией, укорочением длины шага, затруднениями при вставании со стула и поворотах и т.д. Ригидность — повышение мышечного тонуса. Тремор покоя появляется в покоящейся конечности (чаще всего в дистальном отделе руки или ноги), уменьшается при ее движении, но усиливается при активных движениях другими конечностями; тремор в руке напоминает «скатывание пилюль» или «счет монет». Тремор головы не характерен для паркинсонизма и обычно указы­вает на другое заболевание.

    РЕЙНО СИНДРОМ 
    приступообразно развивающаяся ише­мия пальцев кистей, реже стоп, провоцирующаяся холодом и про­являющаяся побледнением кончиков пальцев, которое сменяется синюшной окраской, а затем покраснением. Побледнение связано со спазмом артерий пальцев, цианоз — результат расширения капилляров и вен. Побледнение и цианоз часто сопровождаются ощущениями онемения и парестезиями. Следующее далее покраснение связано с резким расширением артериол и каппиляров при согревании (реак­тивная гиперемия) и сопровождается пульсирующей болью.
    СЛЕПОТА 
    амавроз  бывает следствием как офтальмологиче­ских, так и неврологических заболеваний, в частности поражения сетчатки, зрительных нервов или зрительной коры.
    СУДОРОГИ 
    непроизвольные мышечные сокращения. По механизму развития они подразделяются на эпилептические и неэпилептические, по продолжительности и дви­гательному рисунку — на более быстрые клонические, более медлен­ные и стойкие тонические или смешанные (тонико-клонические). Они могут протекать на фоне сохранного сознания или при его утрате.
    ШУМ В УШАХ 
    - синоним — звон в ушах, тиннит от франц. tinnio - звенеть — слуховые ощущения в виде звуков различной частоты и интенсивности, возникающие спонтанно, вне связи со звуковыми колебаниями окружающей среды.

     

    или

    129226, Москва, Проспект Мира, д. 211, корп. 2.
    Торговый центр "Золотой Вавилон"
    тел.: 8 (499) 940 96 04; факс: 8 (499) 760 04 80
    Е-mail: info@pateroclinic.ru

    Услуги предоставляются ООО «Медикал Клаб Консилиум», лицензия No.77-01-007477 от 21.01.2014. 
    Свидетельство ФСВОК No. 12884/16
    Свидетельство об аккредитации на право проведения клинических исследований лекарственных препаратов для медицинского применения No. 957-07/13

    Все сведения, содержащиеся на сайте ПАТЕРО КЛИНИК, носят исключительно информационный характер. Информация, размещенная  на сайте ПАТЕРО КЛИНИК, не является исчерпывающей. Сведения о ценах на медицинские услуги носят исключительно информационный характер.
    За уточнением информации обращайтесь по телефонам Контакт-центра: +7 (499) 940 96 04 +7 (499) 760 04 30
    Получите консультацию специалиста по предоставляемым услугам и возможным противопоказаниям.

    Вот тут какое-нить информационное сообщение!
    Подтверждение
    Вы уверены?
    Нет Да
    Закрыть