Медицинский Диагностический Центр =ПАТЕРО КЛИНИК=
Москва, Проспект Мира, д. 211, корп. 2
с 08:00 до 18:00, приём звонков с 08:00 до 20:00
+7 (495) 966-64-87

    Реактивные изменения белой крови

    Общее количество лейкоцитов в норме составляет 4.0-8.8х109 и несколько повышается после приема пищи, при физической работе и волнении, у новорожденных и иногда у беременных (пере распределительный лейкоцитоз). Умеренный лейкоцитоз (10-15х109/л) обычно указывает на воспалительный процесс — пневмония, карбункул, рожа, острый аппендицит, острый холецистит, скарлатина, менингит и др. Такой лейкоцитоз может наблюдаться в первые 2—3 сут после больших операций, травм и кровотечения, а также при отравлении гемолитическими ядами (анилин, окись углерода и др.), после укусов ядовитых насекомых. Лейкоцитоз порядка 20-40х109 наблюдается при инфекционном мононуклеозе, хроническом миелолейкозе, тяжелом сепсисе. Гиперлейкоцитоз (50 - 200x109/л и более) выявляется в основном при лейкозах как хронических, так и острых, за счет бластов, но может быть также при описторхозе, при коклюше (за счет нормальных нейтрофилов).

    Уменьшение количества лейкоцитов (лейкопения) бывает при острых вирусных инфекциях (грипп, инфекционный гепатит, корь, краснуха, ветряная оспа), при брюшном тифе, милиарном туберкулезе, бруцеллезе, малярии, тяжелой пневмонии и сепсисе (у пожилых людей), при интоксикации бензолом, при лучевой болезни, иногда при хроническом гепатите и циррозе печени, метастазах рака, а также при апластической анемии и агранулоцитозах. Тенденция к лейкопении имеется у ваготоников, у тренированных спортсменов. В последние десятилетия у многих людей встречается стабильно низкий уровень лейкоцитов (2-Зх109/л) без признаков поражения костного мозга или печени —доброкачественная лейкопения. Однако признать здоровыми этих людей можно лишь после детального клинического обследования в стационаре.

    В норме процентный и абсолютный состав лейкоцитарной формулы (лейкограммы) следующий: базофилы — 0—1,0% (0-88/мкл),  эозинофилы - 1-5% (40-440/мкл), палочкоядерные — 1—6% (40-530/мкл), сегментоядерные нейтрофилы — 45-72% (1800-6400/мкл), лимфоциты - 18-40% (720-3500/мкл), моноциты - 2-9% (80-790/мкл).

    Отклонения в составе лейкоцитарной формулы

    Эозинофилия в пределах 7-20% наблюдается при аллергии (в частности, на пенициллин), при иммунокомплексной патологии (бронхиальная астма, вазомоторный ринит, крапивница, васкулиты и т.д.), при глистной инвазии, лямблиозе, скарлатине. При эозинофилии рекомендуется всегда исключить паразитозы, поливалентную аллергию. Одновременное повышение уровня эозинофилов и базофилов наблюдается при хроническом миелолейкозе и при лимфогранулематозе. Отсутствие эозинофилов в крови (анэозинофилия) характерно для брюшного тифа, милиарного туберкулеза, апластической анемии, наблюдается иногда при дизентерии, при терапии глюкокортикостероидами, при ожоговой болезни и при выраженном стрессе, иногда после родов (в течение нескольких дней). Эозинопения является признаком сниженного иммунного ответа при инфекциях.
    Вновь возникшая базофилия (более 3% базофилов в лейкограмме) заставляет прежде всего исключать рак внутренних органов, причем иногда базофилия за несколько месяцев предшествует клинической манифестации злокачественной опухоли. Умеренная базофилия может быть и симптомом скрытого воспалительного очага (в т.ч. хронического энтероколита), аллергии, гипотиреоза. Отсутствие базофилов (абазофилия) встречается при некоторых острых инфекциях, при гипертиреозе и при затяжном стрессе. В пожилом возрасте умеренное снижение уровней эозинофилов и базофилов не является патологией. В большинстве случаев лейкоцитоз сопровождается нейтрофилезом, повышением процента палочкоядерных нейтрофилов, в мазках крови появляются метамиелоциты и миелоциты (т.н. левый сдвиг), что обусловлено усиленной работой костного мозга на фоне инфекционного процесса - ангины, гнойного отита, аппендицита, холецистита, перитонита, остеомиелита, пиелонефрита, туберкулеза и пр. При гипералкоголизации отмечается резкое уменьшение числа митозов в костно-мозговых клетках. Резчайший левый сдвиг (до промиелоцитов) наблюдается при тяжелых лекарственных дерматитах, при выходе из агранулоцитоза. При витамин-В12-дефицитной анемии и тяжелом сепсисе может возникать «сдвиг» вправо, т.е. в крови появляются гиперсегментированные (содержащие по 5—7 сегментов в ядре) нейтрофилы, количество палочкоядерных форм при этом уменьшается до 0-1%.Нейтропения характеризуется снижением уровня гранулоцитов до 2000/мкл и менее. Нейтропения обусловлена либо костно-мозговой недостаточностью, либо периферическим лизисом или потреблением нейтрофилов. Обычно она выявляется в тех же случаях, что и лейкопения: при брюшном тифе и паратифах, кори, гриппе, апластической анемии, лучевой болезни, при инфекционном мононуклеозе. Нейтропения наблюдается и при гепатитах, циррозах печени. Снижение уровня гранулоцитов до нуля характерно для агранулоцитоза.
    Периодическая нейтропения - более редкая патология, которая наследуется аутосомно-доминантно, проявляется повторяющимся (в большинстве случаев через 21-27 дней) глубоким падением нейтрофилов и эозинофилов, присоединением инфекций, через 4-5 дней наблюдается спонтанная нормализация состава крови.Во многих случаях нейтропения обусловлена вирусной инфекцией (ОРВИ, инфекционный гепатит,СПИД и др.). При т.н. доброкачественной лейкопении костный мозг нормален, гранулоцитарный резерв сохранен.

    Агранулоцитоз - резкое уменьшение количества нейтрофильных лейкоцитов в циркулирующей крови, тканях и в костном мозге. Поскольку гранулоциты играют важнейшую роль в противомикробной защите организма, то падение их уровня обусловливает инфекционные осложнения, нередко летальные. При агранулоцитозе в 1 мкл содержится менее 750 гранулоцитов, при более глубокой гранулоцитопении — 500-100 нейтрофилов в 1 мкл и менее. Общее число лейкоцитов при агранулоцитозе обычно колеблется в пределах 1000—2000/мкл (1,0—2,0х109/л), хотя может быть ниже или несколько выше, вплоть до нормы.
    Патогенез: агранулоцитоз может возникать в основном двумя различными путями:
    1) вследствие одномоментного разрушения циркулирующих в крови зрелых гранулоцитов (иммунный агранулоцитоз),
    2) в результате постепенного снижения уровня гранулоцитов из-за остановки кроветворения в костном мозге (миелотоксический агранулоцитоз).

    Чаше встречается иммунный агранулоцитоз. Он возникает при лекарственной аллергии на амидопирин, бутадион, анальгин, аспирин, фенацетин, сульфаниламиды, левомицетин, рондомицин, тубазид, ПАСК, мепробамат, аминазин, левамизол. Молекулы медикамента соединяются с белком плазмы больного и становятся антигенами, вырабатываемые организмом антитела разрушают собственные лейкоциты, на поверхности которых адсорбированы комплексы молекул лекарства, соединенные с белком. Если молекулы лекарства в комплексе с белками больного оседают и на тромбоцитах, то возможен иммунный лизис тромбоцитов с падением их уровня и геморрагическими проявлениями (петехии на коже, кровоточивость слизистой оболочки носа, ротовой полости, матки, кровоизлияние в мозг и др.). Если прием медикамента, спровоцировавшего агранулоцитоз,прекращен сразу же, то он продолжается обычно не более 10-14 дней.
    Клиника иммунного агранулоцитоза: уже через 30-60 мин после приема медикамента, к которому имеется сенсибилизация, больной отмечает нарастающую слабость, боль в горле, быстро повышается температура (до 38-39° и выше). Нередко температура уже в первые сутки достигает 40°, возникает афтозный стоматит, могут развиться ларингоспазм и асфиксия. Эрозии и язвы слизистой оболочки могут возникать также в желудке, в тонкой и толстой кишке.
    Клиника миелотоксического агранулоцитоза развертывается в течение нескольких дней и даже недель, т.к. поражаются кроветворные клетки-предшественницы; обычно вследствие применения цитостатических препаратов: 6-меркаптопурина, циклофосфана, миелосана и др. по поводу лейкозов, лимфогранулематоза и др. опухолей, при случайном приеме цитостатиков или при воздействии радиоактивного излучения на организм. При снижении количества лейкоцитов и тромбоцитов ниже критических цифр (гранулоцитов - менее 750/мкл, тромбоцитов - менее 30 000/мкл) возникают тяжелые инфекционные осложнения (ангина, пневмония и др.) и геморрагический синдром. Основные клинические симптомы агранулоцитарной пневмонии: высокая температура тела, тахикардия, одышка, крепитация при выслушивании легких, быстро прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность, часто спутанное сознание. Нередко присоединяется и такое тяжелое осложнение, как некротическая энтеропатия - глубокое диффузное поражение тонкой и толстой кишки. При гранулоцитопениях всегда отмечается септицемия (микробная, грибковая, вирусная), которая проявляется высокой лихорадкой с ознобами, гемодинамическими нарушениями. Источники септицемии: микрофлора кожи и кишечника, инфицированные катетеры, госпитальная воздушно-капельная инфекция. Сепсис - это всегда следствие иммунодефицита.

    Абсолютная лимфоцитопения (менее 109/л) наблюдается при тяжелом сепсисе, туберкулезе, системной красной волчанке, при острой лучевой болезни и при терапии глюкокортикостероидами. она специфична для лимфогранулематоза, нередко являясь ранним его симптомом. У пожилых лиц вследствие инволюции лимфотворных органов снижается уровень лимфоцитов, особенно класса Т-лимфоцитов. Моноцитоз свыше 10% отмечается при оспе. кори, краснухе, сыпном тифе, малярии, туберкулезе, лейшманиозе. инфекционном мононуклеозе, затяжном септическом эндокардите, хроническом пиелонефрите, во время выхода из агранулоцитоза. Моноцитоз - признак усиленного клеточного иммунного ответа. Единичные плазматические клетки наблюдается в крови при ОРВИ и гриппе, локальных воспалительных процессах (аднексит, холецистит и др.), в поствакцинальном периоде, часто при СКВ и др. коллагенозах, иногда при вирусных гепатитах (в костном мозге при этом до 7-9% плазмоцитов). более высокое их содержание в крови может быть симптомом гипернефромы (в костном мозге ок. 10—15% плазмоцитов).

    Специальные предложения
    Акции и скидки ПАТЕРО Клиник
    Новости клиники
    18 мая 2020
    Тест на антитела к новому коронавирусу SARS-CoV-2 (COVID-19)
    Новости клиники
    29 апреля 2020
    Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) позволяет получить послойные снимки органов грудной клетки на задержках дыхания и на их основе создать мультипланарную и трехмерную модель легких.
    129226, Москва, Проспект Мира, д. 211, корп. 2
    Вход в клинику слева от главного входа
    в "Европолис" в Ростокино
    тел.: 8 (495) 966-64-87; факс: 8 (499) 760-04-80
    Е-mail: info@pateroclinic.ru
    Схема проезда

    Услуги предоставляются ООО «Медикал Клаб Консилиум»

    Политика конфиденциальности
    Подтверждение
    Вы уверены?