МРТ черепно-мозговых нервов (V-VII пары)

Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография с высоким разрешением являются высокочувствительными методами диагностики нейроваскулярного конфликта, позволяют выявить причины возникновения вторичного гемифациального спазма.

Гемифациальный спазм (лицевой гемиспазм, фациальный гемиспазм) — заболевание, проявляющееся безболезненными непроизвольными односторонними тоническими или клоническими сокращениями лицевой мускулатуры, иннервируемой лицевым нервом. В основе этого заболевания лежит понятие микроваскулярной компрессии  или нейроваскулярного конфликта — конфликта корешка лицевого нерва в месте его выхода из ствола головного мозга с прилежащим сосудом.

Основной причиной развития синдромов микроваскулярной компрессии краниальных нервов является механическое воздействие пульсирующего сосуда на ствол нерва с развитием функциональной активности соответствующего краниального нерва (пароксизмальная лицевая боль — при воздействии на тройничный нерв, пароксизмы сокращения мышц лица — при воздействии на лицевой нерв).

Чаще всего наблюдается конфликт нерва с артериальным сосудом (передней нижней мозжечковой артерией, задней нижней мозжечковой артерией, позвоночной артерией, базилярной артерией), редко отмечается конфликт нерва с венозным сосудом.

Сдавление нерва происходит в зоне выхода корешка черепно-мозгового нерва. В этой зоне более тонкий центральный глиальный миелин переходит в толстый, периферический «шванновский миелин». Контакт сосудов с корешком вестибулярного нерва приводит к появлению в клинической картине жалоб на головокружение, а при контакте сосудов с зоной выхода корешка кохлеарного нерва появляются жалобы на снижение слуха и шум в ушах. Возможна сочетанная компрессия корешков V и VII нервов, в этом случае гемиспазм будет сопровождаться лицевой болью (сочетание невралгии тройничного нерва и гемифациального спазма).

В зависимости от происхождения можно разделить гемифациальный спазм на «первичный», причинами которого является нейроваскулярный конфликт в зоне области выхода нерва из ствола, и «вторичный» — обусловленный другими патологическими процессами.

Причины вторичного гемифациального спазма.

Иногда фациальный гемиспазм вызывают объемные образования мосто-мозжечкового угла (опухоли, сосудистые мальформации, аневризмы). Объемные образования изменяют нейро-сосудистые  взаимоотношения, приводят к смещению сосудов и их контакту с нервными корешками, либо оказывают прямое воздействие на лицевой нерв. Также причинами гемиспазма могут быть рассеянный склероз, лакунарный инфаркт в области моста, воспалительные заболевания среднего уха и деформации костей черепа (например, при болезни Педжетта). Описаны редкие случаи лицевого гемиспазма при травмах нижней челюсти, опухолях околоушной слюнной железы, гемангиоме височной кости.