Остеопороз костей

Остеопороз – это прогрессирующее системное заболевание, при котором поражается скелет человека, снижается плотность и нарушается структура костной ткани.

При остеопорозе нарушается сложная костная архитектура, кость становится рыхлой и подвержена переломам даже при незначительных нагрузках.

Существуют следующие разновидности остеопороза:

• Постменопаузный остеопороз – остеопороз, связанный со снижением продукции женских половых гормонов.
• Сенильный (старческий)  остеопороз – остеопороз, связанный с общим старением и изнашиванием организма, уменьшением массы и прочности скелета после 65 лет.
• Кортикостероидный остеопороз (наиболее распространненный среди вторичного остеопороза) – возникает при длительном применении гормонов (глюкокортикоидов).
• Вторичный остеопороз  - возникает как осложнение при сахарном диабете, онкологических заболеваниях, хронической почечной недостатачности, заболеваниях легких, гипертиреозе, гипотиреозе, гиперпаратиреозе, недостатке кальция, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, хроническом гепатите, болезни Крона.

Причины остеопороза

В развитии остеопороза играет роль нарушение равновесия в ремодулировании костной ткани. В процессе постоянного обновления костной ткани участвуют клетки – остеокласты и остеобласты. Один остеокласт разрушает столько костной массы, сколько формирует 100 остеобластов. Для заполнения (минерализации) костных лакун, вызванных остеокластами за 10 суток остеобластам требуется 80 суток. При повышении активности остеокластов (по разным причинам) разрушение костной ткани происходит быстрее, чем ее формирование. Истончаются и перфорируются трабекулярные пластинки, происходит деструкция горизонтальных связей, увеличивается ломкость кости, хрупкость – что грозит переломами костей.

В норме пик набора костной массы приходится на 25 – 30 лет, формирование кости преобладает над резорбцией. В 30 – 50 лет формирование и резорбция происходит примерно одинаковыми темпами. С возрастом ускоряются процессы резорбции костной ткани. Ежегодная потеря костной массы до 50 лет – 0,5 – 1%, в первый год после менопаузы – 10%, далее 2 – 5%.

Факторы риска развития остеопороза:

• женский пол,
• семейные случаи остеопороза,
• пожилой возраст (после 65 лет),
• нарушение менструального цикла,
• малоподвижный образ жизни,
• применение кортикостероидных гормонов, антиконвульсантов, гепарина, тироксина, антацидных средств, содержащих алюминий,
• низкий рост,
• тонкие кости,
• низкий вес (менее 57 кг).

Модифицируемые факторы риска:

• курение,
• злоупотребление алкоголем,
• злоупотребление кофеином,
• малоподвижный образ жизни,
• малое употребление молочных продуктов,
• недостаточное употребление кальция,
• дефицит витамина Д3.

Симптомы остеопороза

Опасность клинической картины связана с бессимптомным или мало симптомным началом остеопороза,маскирующимся под остеохондроз позвоночника и артрозы суставов. Заболевание часто диагностируется уже при наличии перелома. А переломы могут возникать при минимальной травме, поднятии тяжести.

Заметить заболевание на ранней стадии достаточно сложно, хотя существует несколько признаков. Например,изменения в осанке, боли в костях при изменении погоды, разрушение зубов. Наиболее чувствительны к заболеванию позвоночник, шейка бедра, кости рук и запястье. Первыми симптомами остеопороза могут быть боли в поясничном и грудном отделах позвоночника при длительной статической нагрузке (например, работа хиуррга или парикмахера), изменение осанки ("сгорбливание"),  уменьшение роста (за счет уменьшения высоты позвонков).

Постоянные боли в спине, пояснице, грудном отделе позвоночника могут быть в т.ч. симптомами остеопороза. При наличии болей (особенно остро и внезапно возникших), уменьшении роста, изменении осанки нужно проконсультироваться у врача, обследоваться на наличие остеопороза.

Диагностика остеопороза:

• рентгенография костей, позвоночника
• остеоденситометрия – двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DEXA),
• количественная компьютерная томография,
• ультразвуковая денситометрия.

Стандартная рентгенография для точной диагностики не информативна, начальные формы и остеопению обнаружить не удастся. Потеря костной массы в размере до 25 – 30% на рентгенограммах не видна.

Стандарт диагностики – DEXA. Костная денситометрия – количественная неинвазивная оценка костной массы.

Измеряется костная масса и минеральная плотность кости. Показатель Z разница между плотностью костной ткани у пациента и теоретической плотностью костной массы у здорового человека такого же возраста. Показатель Т – разница между плотностью костной ткани у пациента и средней величиной показателей у здоровых лиц в возрасте 25-30 лет.

Согласно рекомендациям ВОЗ диагностика проводится на основании показателя Т.

• Норма – Т минус 1 (-1).
• Остеопения – Т между минус 1 и минус 2,5 (-1 и -2,5).
• Остеопороз – Т менее минус 2,5 (-2,5).
• Установленный остеопороз - Т менее минус 2,5 с наличием нетравматических переломов.

Подготовка к денситометрии

Питайтесь, как обычно, но прекратите принимать добавки кальция, по-меньшей мере, за сутки до обследования. Наденьте свободную удобную одежду без металлических замков, поясов и пуговиц.

Если вы недавно прошли обследование с применением бария или компьютерную томографию (КТ) с применением контрастного вещества или радиоизотопное сканирование, сообщите об этом своему врачу; возможно, вам придется подождать 7-10 дней, прежде чем делать исследование.

Если есть малейшая вероятность того, что вы беременны, сообщите об этом своему врачу.

КОСТНАЯ ДЕНСИТОМЕТРИЯ  - ЭТО НЕИНВАЗИВНОЕ И АБСОЛЮТНО БЕЗБОЛЕЗНЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, НАПОМИНАЮЩЕЕ ВСЕМ НАМ ЗНАКОМУЮ РЕНТГЕНОГРАФИЮ.

Кардиостимулятор не является противопоказанием к проведению стандартной денситометрии.

Противопоказанием для проведения программы «все тело» являются: беременность, лактация, эндопротезы, кардиостимулятор.