Предраковые заболевания

Некоторые формы кожных образований рассматриваются, как потенциально опасные в плане злокачественной трансформации. Абсолютным предраком явля­ются пигментная ксеродерма и кожный рог.   Кератоакантомы  существуют в двух формах - одна с самого начала является раком кожи, протекающем в течение нескольких месяцев под видом кератоакантомы, другая имеет характер доброкачественного эпителиального новообразования.

Многие исследователи не считают старческий кератоз предраковым заболеванием. Это замечание относится и к старческой кератоме (старческой бородавке или себорейной кератоме). Однако, иногда уже с самого начала она представляет собой плоскоклеточ­ный рак, а в других случаях имеет строение доброкачественной эпидермальной опухоли.

Болезнь Бовена и болезнь Педжета -  изначально являют собой форму рака кожи, обозначаемой как cancer in situ (т.е начальная форма рака) , а в после­дующем могут характеризоваться и инвазивным ростом и способностью давать метастазы подобно плоскоклеточному раку кожи.

Пигментная ксеродерма - семей­ное заболевание. Суть заболевания сво­дится к повышенной чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам. С раннего детства развиваются светобоязнь и повышенная све­точувствительность с образованием на открытых участках кожи, пре­имущественно лице, после непродолжительной инсоляции красных, слегка воспаленных пятен, на которых затем образуются пигментные пятна, напоминающие веснушки, телеангиоэктазии, атрофические рубчики или очаги гиперкератоза. Измененная кожа становится через 2—3 года сухой, ис­тонченной, местами напряженной. Также процесс сопровождается поражением глаз (кератоконъюнктивитом, кератитом, поражением радужки со снижением зрения и др.). Примерно с 6—10 летнего возраста возможно развитие злокачественных опухолей. Чаще всего это базилиомы или плоскоклеточный рак. Лечение - удаление жидким азотом, электрокоагуляцией, хирурги­ческим методом. Обязательным является исключение инсоляции.

Старческий (сенильный) или солнечный кератоз часто возникает на лице, тыле кистей, значительно реже на туловище в виде еди­ничных или множественных высыпаний до 1 см в диаметре, иногда больше. На появившееся красно­вато-желтое пятно, пациенты долгое время не обращают внимания. В дальнейшем появляется  покраснение и инфильтрация основа­ния, образуются сухие, твердые, плотно сидящие чешуйки, либо  бородавчатая поверхность. Удаление че­шуек может сопровождаться кровоточивостью.

Появление легкой кровоточивос­ти, уплотнения в основании, изъязвления характеризуют начало новой, злокачественной стадии процесса. Лече­ние заключается в криодеструкции элементов или удалении с помощью коагуляции или лазера.

Себорейная кератома (себорейная бородавка, базально-клеточная папиллома) возникает преимущественно у пожилых людей, чаще на лице, туловище, кистях, в виде единичных и множественных бородавча­тых высыпаний, возвышающихся над уровнем кожи, округлой или оваль­ной формы, до нескольких сантиметров в диаметре, желтовато или темно-коричневого цвета. Бородавчатая более или менее пигментиро­ванная поверхность высыпаний имеет мягкую жирную консистенцию. Старческая бородавка подлежит удалению в пределах здоровой ткани.

Болезнь Бовена (внутриэпидермальный рак, cancer in situ) на коже характеризуется образованием резко ограниченной, с неправильными очертаниями, медленным периферическим ростом медно-красной бляш­ки, покрытой чешуйками и корками, после удаления которых обнажается гиперемированная, влажная, гладкая или с сосочками поверхность. Болезнь Бовена может иметь сходство с псориатической бляшкой, себорейной экземой, невусами и др. Основа диагностики - гистологическое исследование. Лечение аналогично плос­коклеточному раку кожи.

Болезнь Педжета  возникает у женщин старше 40 лет. На соске мо­лочной железы и вокруг него появляется резко ограниченный слегка ин­фильтрированный очаг застойной эритемы с шелушением, мокнутием и образованием корок, по типу экземы. Дальнейшее развитие сопровождается деформацией соска. Процесс развивается медленно, в течение нескольких лет. Полагают, что болезнь Педжета с самого начала является раком, кото­рый на первых этапах заболевания имеет характер cancer in situ.

Эритроплазия Кейра, описанная в 1911 г. Л. Кейра, имеет более выражен­ную тенденцию к развитию плоскоклеточного рака, чем болезнь Бовена, чаще метастазирует. Локализуется на головке полового члена у мужчин, не подвергшихся обрезанию, на наружных половых органах женщин. Очаг поражения имеет четкие границы, ярко-красную бархатистую, блестящую поверхность. При инфицировании воз­можны гнойные пленки или белесоватый налет. В случае трансформации эритроплазии Кейра в плоскоклеточный рак усиливается инфильтрация, появляется изъязвление, покрытое беловато грязным налетом или кровя­нистыми корками. Дифференциальный диагноз проводится с  твердым шанк­ром, баланопоститом, лейкоплакией. При поражении крайней плоти рекомендуется обрезание.