Злокачественные новообразования

Базалиома (базально-клеточный рак кожи, разъедающая язва и др.) — опухоль, основными признаками которой являются инфильтративный, разрушающий окружающие ткани и органы рост и отсутствие метастазов. Базалиома развивается из первичного эпителиального зачатка, который может дифференцироваться в различных направлениях (базалиома, рак и т.д). Отмечается влияние генетических факторов, иммунной системы, внешних факторов (инсоляция, канцероге­ны и др.). Чаще возникает на неизмененной коже, но может явиться и результатом трансформации предраковых заболева­ний. Преимущественная локализация — лицо. Возраст - пожилые люди. Отличается медленным течением, нередко для­щимся годами.

Базалиома вначале имеет вид полупрозрачного плотного перламутрового узелка на подобии жемчужины, ро­зовато-серого цвета, иногда такой узелок покрыт плотносидящей ко­рочкой. В других случаях возникает плоская слегка вдавленная, гладкая красная эрозия, основание которой чуть уплотнено. По мере развития базалиомы цент­ральная часть начинает мокнуть, появляется поверхностное изъязвление, покрытое корочкой, при снятии которой обнажается кровоточащая эрозия или язвочка с плотноватым валиком вокруг, который состоит из отдельных мелких «жемчужин». В дальнейшем язва углубляется (вплоть до разрушения костной ткани), увеличивается в размере, ее края становятся валикообразными, консистенция плотной. При рас­пространении процесса вглубь опухоль теряет подвижность. Клинические варианты подразделяются на:

-     поверхностная базалиома  -  локализация - кожа туловища, характерен медленный рост в виде бляшки с плотноватым ободком, чешуйкой по центру при отторжении которой определяется атрофически измененная эритематозная поверхность;

-    плоская рубцовая базалиома -   расположение поверхностное, обычно на коже виска, характери­зуется серпигинозным (змееобразным, ползущим) распространением по периферии с образова­нием валикообразного края и рубцово-атрофическими изменениями в центре;

-     склеродермоподобная форма - плотные бляшки размером до мел­кой монеты, цвета слоновой кости, располагающиеся обычно на коже лба;

-     узловатая  базалиома - плотные, шаровидной формы узелки размером от чечевицы до горошины, покрытые мелкими корочками и рубчиками, с локализацией на коже лба, век, волосистой части головы.

-     язвоподобная форма  -   характеризуется наклонностью к глубоким изъязвлениям с плотными кратерообразными краями и неровным дном, быст­рым прогрессирующим деструктивным ростом с некрозом глубоко залегающих тканей, отсутствием «жемчужного» валика, разрушением костной и хрящевой ткани, сильными кровотечениями и болезненностью, без склонности к метастазированию (локализация — крылья носа, мочки уха, углы рта, веки).

Лечение. Удаление опухоли в пределах здоровых тканей. В настоя­щее время обычно используют криодеструкцию, диатермокоагуляцию, хирургическое иссечение.

Плоскоклеточный рак (спиноцеллюлярный рак, плоскоклеточная эпителиома). Плоско­клеточный рак возникает на коже гораздо реже, чем базалиома. В ос­новном он локализуется на красной кайме нижней губы, в перианальной области, на наружных половых органах. Плоскоклеточный рак кожи в отличие от базалиомы протекает сравнительно быстро и тяжело, в об­щем, ничем не отличаясь от рака другой локализации, быстро дает метастазы. Может возникать на фоне солнечного или стар­ческого кератоза, развиваться в рубцовой ткани на месте ожога, травмы, хронического воспаления, рентгеновского дерматита, пигментной ксеродермы и др. В последние годы установлена значимость определенных вирусов папилломы человека в развитии плоскоклеточного рака.

Плоскоклеточный рак обычно — это солитарная опухоль в виде плотного шаровидного образования в толще кожи, изначально величиной с горошину. В дальнейшем опухоль приобрета­ет экзо- или эндофитную форму. При экзофитной форме опухоль возвы­шается над уровнем кожи, имеет широкое основание, поверхность тако­го рака становится неровной, бородавчатой. Также отмечается рост  вглубь и возможность изъязвления. При эндофитной фор­ме, иначе называемой язвенно-инфильтрирующей, в толще кожи образуется плотный небольшой узел, который быстро изъязвляется. Образую­щаяся язва болезненна, имеет неправильную форму, возвышающиеся плотные, вывороченные и изъеденные края (кратерообразная форма).

Рост опухоли приводит к значительным разрушениям окружающих и подлежащих тканей, она (опухоль) становится неподвижной. Дно язвы неровное, легко кровоточит,  разрушает сосуды и костную ткань. Отмечается поражение лимфатических узлов и метастазирование в отдаленные органы.

Диагноз должен быть подтвержден гистологическим ис­следованием опухоли (лимфатического узла) или результатами цитологического исследования соскоба с поверхности язвы.

Лечение осуществляется онкологом.

Меланома (меланобластома, меланокарцинома) является чрезвычай­но злокачественной опухолью, первичный очаг которой находится чаще всего в коже. Меланома кожи возникает преимущественно на фоне пиг­ментного невуса после его травмирования, либо сильной инсоляции. Особого внимания в отношении травмы заслуживают пигментные невусы, располагающиеся на подошве, ногтевом ложе, перианальной области, в местах, травмируемых одеждой, и др.

Схематично трансформацию пигментного невуса в меланому можно представить следующим образом. «Спокойный» невус после одно­кратной или повторной механической травмы или массивной инсоляции начинает постепенно увеличиваться в размерах (по площади и/или в объеме), изменяет окраску, становится шероховатым, начинает шелушиться. По мере экзофитного роста невус становится легкоранимым, кровоточит после незначительного прикосновения одежды, инфицируется, длительно мок­нет. Постепен­но на месте невуса образуется опухоль в виде плоского, мало возвыша­ющегося над кожей узелка с неровной шероховатой поверхностью или в виде узла на ши­роком основании, покрытого легко удаляемыми сухими и мокнущими, рыхлыми кровянистыми корками. 

Клиническими признаками, позволяющими заподоз­рить меланому, являются рост (преимущественно экзофитный), с ускоре­нием его темпов после механической травмы или инсоляции,ослабление или усиление пигментации, пере­группировка пигмента, повышенная ранимость, кровоточивость, мокнутие и др.

Важнейшее значение принадлежит морфологической ди­агностике. Она может быть цитологической и гистологической. Чаще всего выполняется цитоло­гическое исследование мазков-отпечатков с изъязвленной поверхности. Категорически запрещается пункция или соскобы с образований подозрительных в отношении меланомы.

Лечение проводится в онкологических учреждениях.

Профилактика меланомы заключается, прежде всего, в предотвращении травматизации пограничных пигментных невусов, своевременной ди­агностике клинических изменений в зоне пигментного невуса и за­щите кожи от избыточной инсоляции.