Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы обычно носит комплексный, либо комбинированный характер, сочетающий в себе оперативное лечение, лучевую терапию, химиотерапию и гормональнальное лечение. Выбор схемы лечения напрямую зависит от размеров опухоли,  степени распространенности процесса и некоторых др. факторов. За последние десять лет в области лечения рака молочной железы произошли существенные  изменения. Предложены новые методики  проведения операций, направленные на уменьшение объемов оперативного вмешательства и максимально возможное сохранение молочной железы. Разработаны новые биосовместимые полимерные материалы для использования в  реконструктивно-пластической хирургии после проведенного оперативного лечения рака молочной железы. 

В практику мировой медицины внедрена и широко используется  «методика биопсии сигнального,  сторожевого  лимфатического узла».  Основой этого метода является доказательство того, что метастазирование при раке молочной железы идет последовательно от первого (сигнального) лимфатического узла  к  последующим. Отсутствие метастазов в сигнальных лимфатических узлах значительно снижает вероятность выявления метастазов в более отдаленных от опухоли узлах. В таких ситуациях можно ограничиться только биопсией сигнальных лимфатических узлов. Выявление метастазов в них диктует необходимость расширения объема операции до стандартной подмышечной лимфаденэктомии. В настоящее время в мире существует три метода выявления сигнальных лимфатических узлов: с помощью контрастных препаратов,  радиоизотопных методов  и их комбинации — контраст и изотоп.  При первом методе сигнальные лимфоузлы достоверно обнаруживаются у 80% пациентов, при использовании радиоизотопных методов — 89%, а их комбинации — у 96%.  Использование этой методики, в определенных случаях,  позволяет ограничиться минимальными хирургическими объемами, дает возможность отказаться от расширенных операций,  предполагающих   удаление  л/у  разных уровней и приводящих к разнообразным негативным последствиям (лимфостаз  тканей руки, ограничение подвижности, косметические дефекты и т.д.).  

Следует отметить также новые возможности лучевой терапии рака молочной железы. Трехмерная методика  с  модуляцией дозы, использование лучевой терапии во время хирургических вмешательств и т.д. 

Химиотерапия становится целевой, более эффективной, с  меньшим  количеством побочных эффектов. Использование химиотерапии претерпело эволюционные этапы в своем развитии:  70-е годы прошлого века — до антрациклиновый период;  1980-е годы — антрациклиновый;  1990-е годы — высокодозный период  и 2000-е годы — период  полихимиотерапии.

Гормональная терапия  — это метод лечения с применением гормональных и антигормональных препаратов. Цель гормонотерапии – устранить воздействие на опухоль гормонов (эстрогенов), к которым она чувствительна. Добиться этого можно разными способами: снижением уровня эстрогенов, образующихся в яичниках (путем удаления яичников или выключения их функции с помощью лекарств) или блокадой  рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Выполняется неоадъювантная (перед оперативным лечением) и адъювантная (дополнительная) гормонотерапия. Приблизительно у 2/3 больных рак молочной железы является гормонозависимой опухолью. Раковые клетки у таких пациенток содержат рецепторы, с которыми связываются эстрогены, стимулирующие рост опухоли. Ингибиторы ароматазы, и антиэстрогены препятствуют стимулирующему влиянию эстрогенов на рост гормонозависимого рака молочной железы. Однако механизм их действия различен: ингибиторы  ароматазы  сдерживают образование эстрогенов у менопаузальных больных, а  антиэстрогены блокируют рецепторы эстрогенов в опухоли.

XXI век - начало эпохи  таргетной  терапии в медицине.  Таргетные препараты (от англ."target"- цель, мишень) - новый класс лекарственных средств, активно внедряющийся в современную онкологию, имеющих целенаправленное действие строго на определённый сигнальный путь или рецептор поверхности клетки, участвующий в развитии и росте опухоли. В отличие от них, современные химиопрепараты обычно оказывают простое цитотоксическое воздействие, преимущественно на активно делящиеся клетки опухоли. По механизму действия таргетные препараты чаще всего являются антителами, искусственно синтезированными для связи со строго определённым антигеном.

Знания молекулярных подтипов опухоли дает возможность дифференцированного подхода в планировании лечения рака молочной железы. Разработана новая классификация,  учитывающая морфологические особенности раковых клеток и возможность использования онкогенетических маркеров.

Успехи регенеративной биомедицины  и тканевой инженерии дают надежду на создание биологических протезов, которые позволят проводить реконструктивные операции у  пациенток перенесших тяжелые расширенные операции по поводу рака молочной железы.