Диффузный токсический зоб: причины, симптомы и лечение в Москве
Москва, Проспект Мира, д. 211, корп. 2
с 08:00 до 18:00, приём звонков с 08:00 до 20:00
+7 (495) 966-64-87

    Болезнь Грейвса, гипертиреоз

    Диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса-Базедова) – аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойкой патологической гиперсекрецией гормонов щитовидной железы и, как правило, диффузно увеличенной щитовидной железой (ЩЖ).

    Зоб – патологическое  увеличение ЩЖ, без уточнения ее функционального состояния. Нормальный объем ЩЖ, определяемый с помощью УЗИ, у мужчин не должен превышать 25 мл, у женщин  18 мл. Пальпация ЩЖ, являясь основным методом клинического исследования ЩЖ, не позволяет определить ее объем и самостоятельного значения для диагностики зоба не имеет.

    Тиреотоксикоз – это не болезнь, а клинический синдром, вызванный стойкой патологической гиперсекрецией гормонов щитовидной железы. Термин гипертиреоз означает повышение функциональной активности щитовидной железы, которая может быть патологическим (тиреотоксикоз) и физиологическим (например при беременности). Тяжесть тиреотоксикоза оценивают по клинической картине и наличию осложнений, связанных с заболеванием (мерцательная аритмия, дистрофические изменения внутренних органов, тиреотоксический психоз и т.д.).

    Причиной ДТЗ является дефект иммунной системы, приводящей к образованию антител, которые стимулируют продукцию избыточного количества гормонов щитовидной железы.

    Антитела – это белки, которые вырабатывают клетки иммунной системы – лимфоциты. Эти антитела способны соединяться с рецепторами ТТГ (гормон, который в норме регулирует функцию ЩЖ) и, как волк в овечьей шкуре,  бесконтрольно стимулировать выработку тиреоидных гормонов. Щитовидная железа просто «не понимает», кто ее стимулирует.  Отсюда они получили название – антитела к рецепторам ТТГ (АТрТТГ).

    У 50% родственников пациента ДТЗ выявляют циркулирующие антитела. Иногда встречается сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями (хронической надпочечниковой недостаточностью, сахарным диабетом 1 типа и т.д.). Женщины болеют в 5-10 раз чаще мужчин. Как правило, ДТЗ манифестирует в молодом и среднем возрасте.

    Клиническая картина

    Диффузный токсический зоб

    Проявления болезни весьма вариабельны - от предельно ярко выраженных форм, до стертых вариантов. Последние особенно часто встречаются при начале заболевания в пожилом возрасте.

    • Щитовидная железа, как правило, увеличена за счет обеих долей и перешейка, безболезненна. У пожилых людей и у мужчин ДТЗ нередко протекает при нормальном или только незначительно увеличенном объеме ЩЖ. Отсутствие увеличения ЩЖ само по себе диагноз ДТЗ не исключает.
    • Сердечно сосудистая система: постоянная, реже внезапно возникающее сердцебиение; перебои в работе сердца; повышение артериального давления, при тяжелом тиреотоксикозе – сердечная недостаточность ("тиреотоксическое сердце").
    • Обмен веществ: похудание, повышение температуры тела, горячая кожа, потливость, мышечная слабость.
    • Нервная система: повышенная возбудимость, плаксивость, суетливость, тремор вытянутых рук и всего тела.
    • Система пищеварения: боли в животе, неустойчивый стул со склонностью к поносам, нарушение аппетита (у молодых - повышение, у пожилых –отсутствие).
    • Эндокринные железы: нарушение менструального цикла вплоть до аменореи,  у мужчин гинекомастия и снижение полового влечения, нарушение толерантности к углеводам.
    • Глазные симптомы: блеск глаз, расширение глазных щелей, отставание верхнего века от радужки при взгляде вверх, отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз, потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии,  отсутствие наморщивания лба при взгляде вверх,  редкое моргание - развиваются в результате нарушение вегетативной иннервации глаза.

    Глазные симптомы тиреотоксикоза принципиально отличать от самостоятельного заболевания эндокринной офтальмопатии.

    Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) - поражение периорбитальных тканей аутоиммунного генеза, в 95% случаев сочетающееся с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ), клинически проявляющееся дистрофическими изменениями глазодвигательных мышц (ГДМ) и других структур глаза.

    ЭОП - самостоятельное аутоиммуное заболевание, тем не менее, в 90% случаев сочетается с диффузным токсическим зобом (ДТЗ), в 5% с аутоиммунным тиреоидитом, в 5-10% случаев клинически определяемая патология ЩЖ отсутствует. В ряде случаев ДТЗ манифестирует позднее ЭОП.  Мужчины страдают чаще в 5 раз. В 10% случаев ЭОП односторонняя.

    Антитела к рецепторам ТТГ (АТрТТГ) имеют несколько функционально и иммунологически различных субпопуляций. АТрТТГ могут вызывать иммунное воспаление и отек ретробульбарной клетчатки, что приводит к уменьшению объема полости глазницы с развитию экзофтальма (пучеглазия) и дистрофии глазодвигательных мышц.

    ЭОП начинается постепенно, часто с одной стороны. Начальные симптомы:  чувство давления за глазными яблоками, повышенная светочувствительность, ощущение инородного тела, "песка в глазах". Далее симптоматика нарастает.

    Диагностика

    Постановка диагноза особых трудностей не вызывает. Оценивается клиническая картина, гормональное исследование (св.Т3­ , св.Т4­ ,  ТТГ), диффузное увеличение ЩЖ, выявляемое при УЗИ (не обязательно). Дополнительные исследования: сцинтиграфия ЩЖ, определение АТрТТГ.

    Лечение

    Медикаментозная терапия.

    Тионамиды мерказолил (метимазол, тиамазол) и пропилтиоурацил (пропицил) тормозят ряд процессов в щитовидной железе, что приводит к блокаде синтеза и освобождения тиреоидных гормонов.

    Мерказолил назначается под еженедельным, а в дальнейшем ежемесячным контролем уровня лейкоцитов крови. По мере постепенного уменьшения симптоматики доза мерказолила также постепенно снижается до поддерживающей, которая принимается 16-18 месяцев (у детей 2 года).

    Длительная терапия одновременно мерказолилом и левотироксином известна как схема "блокируй и замещай". Мерказолил в данном случае блокирует секрецию тиреоидных гормонов, а левотироксин поддерживает эутиреоидное состояние (при монотерапии мерказолилом развивается медикаментозный гипотиреоз). Частота рецидивов после медикаментозного лечения составляет порядка 40%.

    Тяжелыми, но редкими (<1% случаев) осложнениями терапии тионамидами могут быть агранулоцитоз, васкулиты, холестатическая желтуха, тромбоцитопения. В 1 – 5% случаев встречаются сыпь, зуд, крапивница, транзиторная гранулоцитопения, артралгии.

    При заболевании ДТЗ во время беременности препаратом выбора тиреостатической терапии является пропилтиоурацил в минимально необходимой дозе (100 – 300 мг/сут), который при беременности с левотироксином не сочетают.

    Хирургическое лечение

    Субтотальная субфасциальная резекция ЩЖ  (полное! удаление щитовидной железы) проводится после достижения эутиреоза с помощью тиреостатиков. Показания: Рецидив ДТЗ после курса медикаментозной терапии, большие размеры зоба, особенно с узловыми изменениями, загрудинный зоб, непереносимость тиреостатиков. Частота послеоперационных рецидивов составляет 5 – 10%. Осложнения: повреждение возвратного нерва с парезом гортани, гипопаратиреоз.

    Терапия радиоактивным йодом

    Показания к лечению радиоактивны 131I: послеоперационный рецидив ДТЗ, пожилой возраст, сопутствующая патология, делающая нежелательным или исключающая назначение тиреостатиков и/или проведение операции, отказ пациента от оперативного лечения. Первичный гипотиреоз, который может развиться после резекции ЩЖ и развивается практически у всех пациентов после терапии радиоактивным йодом в современных условиях при возможности назначения заместительной терапии L-тироксином следует считать не осложнением, а исходом лечения. В Европе и, особенно в США показания для терапии радиоактивным йодом значительно шире, чем в России. Она считается методом первого выбора у пациентов старше 35 лет (у женщин не планирующих беременность), поскольку эффективно (быстро купирует симптомы тиреотоксикоза, рецидивы крайне редки), недорого (по сравнению с длительными курсами терапии тиреостатиками и другими препаратами, оперативное лечение), безопасно (лучевая нагрузка минимальна; тяжелые осложнения, возможные при хирургическом лечении, исключаются).

    Лечение эндокринной офтальмопатии

    1. Лечение заболевания ЩЖ с поддержанием стойкого эутиреоза. Гипотиреоз и курение провоцируют прогрессирование ЭОП.

    2. Местное лечение: светозащитные очки, глазные капли с дексаметазоном.

    3. Глюкокортикоиды (ГК) начиная со 2 степени ЭОП. Глюкокортикоиды назначают по специальной схеме с постепенным снижением дозы на протяжении 3 месяцев. При тяжелой, быстропрогрессирующей ЭОП лечение начинают с курса пульс-терапии – преднизолон вводится внутривенно в большой дозе на протяжении 3 дней с последующим переходом на пероральные препараты. В случае резистентной к терапии ГК ЭОП, в единичных случаях, показано назначение цитостатических препаратов.

    4. Рентгенотерапия на область орбиты при резистентности к терапии ГК, в сочетании с ней, при рецидивах ЭОП после отмены ГК.

    5. Хирургическая декомпрессия глазницы с удалением ретробульбарной клетчатки, а при необходимости костных стенок глазницы.

    6. Косметические операции на глазном яблоке с целью коррекции экзофтальма и косоглазия, развивающихся в результате фиброза ГДМ.

    Прогноз лечения: 30% - улучшение, 60% стабилизация процесса, 10% дальнейшее прогрессирование.

    Наши преимущества

    COVID не пройдет
    Мы приняли абсолютные меры против коронавируса (COVID 19)
    У нас нет очередей, все сотрудники и пациенты в масках
    После каждого пациента воздух обеззараживается

    Записаться на прием

    Пожалуйста, заполните все поля формы

    Пациенты спрашивают
    Надежда Алексеевна
    04 мая 2018
    Заболевание щитовидной железы с 1993 года. Последнее время стала плохо чувствовать. Сдала анализы: биопсия- пролиферирующих узловой зоб с регрессивными изменениями и признаками струмита. Св.3 и св.4 в норме. ТТГ 0.0025. СОЭ -20. И постоянно температура 37.2. Что это такое?
    08 мая 2018
    Уважаемая Надежда Алексеевна, добрый день! Благодарим вас за вопрос. Ваши жалобы укладываются в клинику субклинического тиреотоксикоза, возможно на фоне узлового токсического зоба. Необходимо обратиться к врачу эндокринологу, вероятно придется перепроверить Т3св, Т4св, ТТ, сдать антитела к рецепторам ТТГ. Велика вероятность того, что вас направят на сцинтиграфию щитовидной железы. Но все исследования должны проходить только по назначению врача-эндокринолога и его чутким контролем.
    Кижель Константин
    19 января 2013
    Здравствуйте! Мне очень важно узнать можно ли у вас в центре сделать обследование моей жены. Ей 24 года, но 3 января ее увезли в больницу с высоким сахаром. 18 января ее выписали с диагнозом диабет 1 типа. Я не могу поверить этому и считаю, что жить на инсулине всю оставшуюся жизнь не правильно! При необходимости отвезу ее в Израиль или Германию. Но прежде нужно проверить сколько вырабатывает ее поджелудочная железа инсулина! Спасибо!
    01 января 1970
    Уважаемый Константин, мы ознакомились с Вашей проблемой и сообщаем.
    В нашей клинике Вы можете прконсультироваться у высококвалифицированного эндокринолога, который назначит Вашей жене полное клинико-лабораторное обследование, по результатом которого можно будет судить о правомерности выставленного Вашей жене диагноза. В случае, если диагноз будет подтвержден, у нас есть возможность направить Вас для дообследования (при необходимости) и лечения в клиники Германии и других стран.
    Записаться на первичный прием и консультацию врача - эндокринолога Вы можете по телефону 8499 7600430 или в регистратуре нашей клиники.

    С уважением,
    Мурашко Н.А.
    Лечебно-диагностический центр “ПАТЕРО КЛИНИК”
    129226, Москва, Проспект Мира, 211 корп.2, ТЦ "Золотой Вавилон"
    тел: +7(499)760-04-42 доб. 516
    сайт: http://www.pateroclinic.ru/

    Отзывы

    Дешевенко Игорь и Светлана. 

    Огромное человеческое СПАСИБО. За внимание, отзывчивость и заботу медицинского персонала этого замечательного учреждения. Высокий уровень, профессионализм, чуткость и грамотность!

    Хочется возвращаться именно сюда – в это место к этим прекрасным людям!

    Здоровья Вам всем, хорошего настроения и благодарных пациентов!

    P.S.  планируем  в  следующем  году приехать за вашими консультациями!

    Кучков А.И

    22.09.2016

    Огромное спасибо за профессионализм и прекрасное отношение к клиентам.

    Рекомендую всем своим знакомым.

    С уважением, Кучков А.И

    Ю. Серова

    3 октября 2013 г.

    Первый раз посетила клинику и очень понравилось обслуживание. Причем приемлемые цены для посетителей.

    Стоимость услуг

    Услуги специалистов
    У нас вы можете платить:

    Наши специалисты

    заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, Врач-эндокринолог

    Партнеры

    Записаться на консультацию эндокринолога в Патеро Клиник на Проспекте Мира

    Первичный прием и консультация врача -эндокринолога 2400 р. -
    Повторный прием врача -эндокринолога 2300 р. -

    Ориентировочное время записи


    Специальные предложения
    Новые предложения от Патеро Клиник
    Новости клиники
    15 октября 2021
    В связи с переходом на новую ПЦР-тест-систему с 14 по 21 октября в лаборатории ПАТЕРО Клиник проводится акция: стоимость ПЦР-тестирования на SARS-COV за 3 часа составляет 2600 руб. (+600 руб. забор биоматериала). Старая цена - 5500 руб (+600 руб. забор биоматериала). Время забора б/м - с 8.00 до 17.00 без выходных
    Новости клиники
    29 февраля 2020
    ПАТЕРО КЛИНИК - полноценное обследование любой сложности всего за один день. "Микробиота - орган человека. Новые знания". "Современные подходы в использовании нутрицевтиков".
    129226, Москва, Проспект Мира, д. 211, корп. 2
    Вход в клинику слева от главного входа
    в "Европолис" в Ростокино
    тел.: 8 (495) 966-64-87; факс: 8 (499) 760-04-80
    Е-mail: info@pateroclinic.ru
    Схема проезда

    Услуги предоставляются ООО «Медикал Клаб Консилиум»

    Политика конфиденциальности
    Подтверждение
    Вы уверены?