Миома матки (ММ) — моноклональный гормоночувствительный пролиферат, состоящий из фенотипически изменённых гладкомышечных клеток миометрия.
СИНОНИМЫ: лейомиома, фиброма, фибромиома.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ММ выявляют в среднем у 80% женщин. Клинически ММ проявляется у 30-35% женщин в возрасте после 35 лет; в два раза чаще встречается у представителей чёрной расы.
СКРИНИНГ и ПРОФИЛАКТИКА
УЗИ органов малого таза 1 раз в год, начиная с 25-летнего возраста.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Топографическая классификация:
- субмукозных узлов
- 0 тип - миоматозный узел полностью в полости матки;
- I тип - менее 50% объёма миоматозного узла располагается межмышечно, большая его часть располагается в полости матки;
- II тип - более 50% объёма миоматозного узла располагается межмышечно, меньшая его часть в полости матки; •субсерозных узлов
- 0 тип - миоматозный узел на ножке, расположен полностью в брюшной полости;
- I тип - менее 50% объёма миоматозного узла располагается межмышечно, большая его часть располагается в брюшной полости;
- II тип - более 50% объёма миоматозного узла располагается межмышечно, меньшая его часть в располагается в
- брюшной полости.
Клиническая классификация:
- клинически незначимые миомы или миомы малых размеров; •малые множественные миомы матки;
- миома матки средних размеров;
- множественная миома матки со средним размером доминантного узла; •миома матки больших размеров;
- субмукозная миома матки;
- миома матки на ножке;
- сложная миома матки.
|
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
|
У 50-60% больных ММ протекает бессимптомно. Основными симптомами являются менометроррагия, бесплодие, сдавление смежных органов (мочевого пузыря, прямой кишки), хронические тазовые боли, острый болевой синдром при перекруте ножки миомы или нарушении питания в узле, железодефицитная анемия. Во время беременности (в 10-40%) — её прерывание, гипотрофия и анатомические повреждения плода, преждевременные роды, кровотечения в послеродовом периоде. Около 4% беременностей протекает на фоне ММ.
|
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Ультразвуковой метод исследования с использованием трансвагинальных датчиков является рутинным методом исследования и широко применяется для первичной диагностики, а также для динамического наблюдения.
- Значительно расширить диагностические возможности метода позволяет контрастирование полости матки жидкими средами при гидросонографии. Данная методика позволяет определить тип субмукозной миомы, его точную локализацию Чувствительность гидросонографии для диагностики ММ составляет 100%.
- Важным является определение особенностей кровообращения в миоматозных узлах на основании данных допплерографии.
- Ещё одним методом визуальной оценки кровотока в матке и миоматозных узлах является ангиография.
- Золотым стандартом диагностики субмукозных миоматозных узлов является гистероскопия, при которой оценивают тип узла, расположение, размеры и возможность проведения трансцервикальной миомэктомии под эндоскопическим контролем.
- Для оценки топографического расположения миоматозных узлов при гигантских ММ применяют МРТ. Чувствительность метода без контрастирования относительно патологии миометрия и эндометрия составляет 67%, с контрастированием — 98%.
- Несмотря на достаточно широкий арсенал неинвазивных методов визуальной диагностики до настоящего времени не потерялала своей актуальности диагностическая лапароскопия, которую проводят в основном с целью дифференциального диагноза солидных опухолей яичников, забрюшинных опухолей и субсерозных миоматозных узлов.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Устранение анемизирующих маточных кровотечений. Сохранение органа и восстановление репродуктивной функции.
ПРОГНОЗ - Благоприятный.
