Патология пери- и постменопаузы. Причины, симптомы, лечение
Москва, Проспект Мира, д. 211, корп. 2
с 08:00 до 18:00, приём звонков с 08:00 до 20:00
+7 (495) 966-64-87

    Патология пери- и постменопаузы

    Оглавление:

     

    КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД И МЕНОПАУЗА

    Климактерий (климакс, климактерический период) — физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.

    КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

    климактерический синдром

    Это патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервнопсихическими, вегетативнососудистыми и обменнотрофическими расстройствами. Синонимы: менопауза и климактерическое состояние у женщины. Менопауза наступает в среднем в возрасте 50 лет. Ранней менопаузой называют прекращение менструации до 45 лет, преждевременной менопаузой (преждевременная недостаточность яичников) — прекращение менструации до 40 лет. У 60-80% женщин в пери или ранней постменопаузе возникает климактерический синдром различной степени выраженности.

    Подробнее о климактерическом периоде и менопаузе

    В климактерии выделяют следующие фазы:

    • пременопауза — период от появления первых климактерических симптомов до последней самостоятельной менструации;
    • менопауза — последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией яичников (дату устанавливают ретроспективно, а именно после 12 мес отсутствия менструации);
    • перименопауза — период, объединяющий пременопаузу и 1й год после менопаузы;
    • постменопауза — начинается с менопаузы и заканчивается в 65-69 лет;
    • принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5 до 10 лет) постменопаузу.

    Временные параметры фаз климактерия в некоторой степени условны и индивидуальны, однако они отражают морфофункциональные изменения в различных звеньях репродуктивной системы. Выделение этих фаз более важно для клинической практики.

    ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

    В течение репродуктивного периода, длящегося 30-35 лет, организм женщины функционирует в условиях циклического воздействия различных концентраций женских половых гормонов, которые оказывают воздействие на различные органы и ткани, участвуют в обменных процессах. Различают репродуктивные (классические) и нерепродуктивные органы мишени для половых гормонов.

    Репродуктивные:

    • половой тракт;
    • гипоталамус и гипофиз;
    • молочные железы.

    Нерепродуктивные:

    • головной мозг;
    • сердечнососудистая система;
    • костномышечная система;
    • соединительная ткань;
    • мочеиспускательный канал и мочевой пузырь;
    • кожа и волосы;
    • толстая кишка;
    • печень.

    Климактерический период характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников (в первые 1-3 года постменопаузы в яичниках обнаруживают лишь единичные фолликулы, в последующем они полностью исчезают). Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма (прежде всего эстрогенная недостаточность) может сопровождаться изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, поражением органов мишеней.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    В пременопаузе менструальные циклы могут варьировать от регулярных овуляторных или ановуляторных (укороченных) до длительных задержек менструаций и/или меноррагий. В перименопаузу ещё возможны колебания содержания эстрогенов в крови, что клинически может проявляться предменструально подобными ощущениями (нагрубание молочных желёз, тяжесть в низу живота, в пояснице и др.) и/или приливами и другими симптомами климактерического синдрома. По характеру и времени появления выделяют три вида климактерических расстройств: ранние; отсроченные (через 1-2 года после наступления менопаузы); поздние (>2-5 лет менопаузы).

    Ранние симптомы климактерического синдрома:

    • вазомоторные — приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение;
    • эмоционально вегетативные — раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

    Через 1-3 года после наступления менопаузы могут возникать следующие симптомы:

    • УГР - урогенитальные расстройства;
    • поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).

    К поздним проявлениям климактерия относят обменные нарушения:

    • постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);
    • неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;
    • костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    • цитологическое исследование мазков из шейки матки;
    • определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрогенов, пролактина, ТТГ, тестостерона в крови;
    • биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды);
    • липидный спектр крови (холестерин в ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, липопротеид (а), индекс атерогенности);
    • коагулограмма;
    • измерение уровня АД и пульса;
    • маммография;
    • трансвагинальное УЗИ;
    • остеоденситометрия.

    Лечение

    Так как большинство заболеваний в климактерии возникает в результате дефицита половых гормонов, то патогенетически обосновано назначение ЗГТ- заместительной гормональной терапии, целью которой служит замещение (восполнение) гормональной функции яичников у женщин, испытывающих дефицит половых гормонов. Важно достичь таких оптимальных уровней гормонов в крови при минимальном дозовом режиме, которые бы реально улучшили общее состояние, обеспечили профилактику поздних обменных нарушений и не вызывали побочных эффектов.

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

    климактерический синдромЖенщина должна понимать, что климакс — начало нового этапа жизни, который можно так же интересно и активно прожить, как и предыдущие годы. Необходимо осознавать, что наступило время ограничить себя или лучше совсем отказаться от таких вредных привычек, как курение и употребление алкоголя. Постоянное движение и сбалансированное питание помогут профилактике остеопороза и заболеваний сердца и сосудов. В идеале гормональная терапия — рациональное дополнение к здоровому образу жизни. Жизнеутверждающий настрой, внимание к своему физическому и душевному состоянию — решающие факторы для сохранения высокого качества жизни женщины надолго, до самого преклонного возраста.

     

    УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ

    Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде — комплекс симптомов, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.

    • Гиперактивный мочевой пузырь — состояние, характеризующееся непроизвольными сокращениями детрузора во время его заполнения, которые могут быть как спонтанными, так и спровоцированными.
    • Императивный позыв к мочеиспусканию — появление сильного, неожиданно возникшего позыва к мочеиспусканию, который в случае невозможности его реализации приводит к НМ – недержанию мочи (императивное, или ургентное НМ).
    • Истинное НМ при напряжении (так называемое стрессовое НМ — непроизвольная потеря мочи, связанная с физическим напряжением, объективно доказуемая и вызывающая социальные и/или гигиенические проблемы).
    • Смешанное НМ — сочетание стрессового и императивного НМ с преобладанием одного из них.

    СИНОНИМЫ - урогенитальная атрофия.

    Подробнее об урогенитальных расстройствах в климактерическом периоде

    УГР встречают у 30% женщин, достигших возраста 55 лет, и у 75% женщин, достигших возраста 70 лет. 70% женщин с гиперактивным мочевым пузырём отмечают наличие взаимосвязи между появлением УГР и наступлением климактерического периода.

    К специфическим факторам риска развития УГР в климактерическом периоде относят: дефицит эстрогенов; наследственную предрасположенность (при различных видах НМ).

    ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

    В основе развития УГР в климактерическом периоде лежит дефицит половых гормонов, прежде всего эстрогенов. Доказано, что рецепторы имеются практически во всех структурах урогенитального тракта, таких как:

    • нижняя треть мочеточников;
    • мочевой пузырь;
    • мышечный слой сосудистых сплетений мочеиспускательного канала и уротелий;
    • матка;
    • мышцы и эпителий влагалища;
    • сосуды влагалища;
    • мышцы тазового дна и связочный аппарат малого таза.

    Распределение их не везде одинаково, а плотность значительно ниже, чем в эндометрии. Одновременное развитие атрофических процессов, связанных с прогрессирующим дефицитом эстрогенов в этих тканях, обусловливает столь частое сочетание симптомов АВ и цистоуретральной атрофии у большинства пациенток.

    Основные звенья патогенеза УГР:

    • нарушение пролиферации эпителия влагалища и мочеиспускательного канала, уменьшение синтеза гликогена, изменение характера влагалищного секрета (исчезновение лактобацилл, повышение рН), возможное присоединение вторичной инфекции;
    • нарушение кровоснабжения стенки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, стенки влагалища, развитие ишемии детрузора, мочеиспускательного канала, влагалища, уменьшение транссудации;
    • нарушения синтеза и обмена коллагена в связочном аппарате малого таза, деструктивные изменения в нём, потеря эластичности, ломкость. Как следствие — опущение стенок влагалища и нарушение подвижности и положения мочеиспускательного канала, развитие НМ при напряжении;
    • уменьшение количества рецепторов в мочеиспускательном канале, шейке и дне мочевого пузыря;
    • изменение чувствительности мускариновых рецепторов к ацетилхолину, снижение чувствительности миофибрилл к норадреналину, уменьшение объёма мышечной массы и сократительной активности миофибрилл, их атрофия.

    Сочетание указанных изменений приводит к развитию симптомов АВ, цистоуретральной атрофии, НМ при напряжении и гиперактивном мочевом пузыре. Они способствуют формированию состояния психосоциального дискомфорта, который характеризуется сочетанием внешних (социальных) и внутренних (психологических) факторов, развивающихся на фоне развития расстройств в мочеполовой сфере.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    В клинической картине УГР в климактерическом периоде выделяют:

    Симптомы, связанные с АВ:

    • сухость, зуд, жжение во влагалище;
    • диспареуния (болезненность при половом акте);
    • рецидивирующие выделения из влагалища;
    • контактные кровянистые выделения;
    • опущение передней и задней стенок влагалища.

    Расстройства мочеиспускания включают:

    • поллакиурию (мочеиспускание более 6-8 раз в сутки);
    • никтурию (ночные мочеиспускания более 2 раз за ночь);
    • цисталгию (частые, болезненные мочеиспускания в отсутствие объективных признаков поражения мочевого пузыря);
    • НМ при напряжении;
    • императивные позывы к мочеиспусканию;
    • императивное НМ.

    Характерные симптомы гиперактивного мочевого пузыря:

    • поллакиурия;
    • никтурия;
    • императивные позывы к мочеиспусканию и/или императивное НМ.

    У 78% пациенток симптомы АВ сочетаются с расстройствами мочеиспускания:

    • при лёгкой степени УГР симптомы АВ сочетаются с поллакиурией, никтурией, цисталгией.
    • к УГР средней степени тяжести относят состояния, при которых сочетаются симптомы АВ, цистоуретрита и истинного НМ при напряжении.
    • тяжёлая степень УГР характеризуется сочетанием симптомов АВ, цистоуретрита и смешанного НМ.

    Диагностика - комплексное уродинамическое и гинекологическое обследование.

    Лечение - заместительная гормональная терапия. При правильном подборе терапии прогноз благоприятный.

     

    КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ И ПОСТМЕНОПАУЗЕ

    Маточные кровотечения в пери и постменопаузе — кровянистые выделения из половых путей циклического или чаще ациклического характера, возникающие в период пери и постменопаузы.

    Маточные кровотечения — одна из ведущих жалоб, с которой обращаются к гинекологу 20-30% женщин. Кровотечения занимают ведущее место среди причин госпитализации женщин в гинекологические стационары, а также служат показанием для 2/3 производимых гистерэктомий и большей части эндоскопических деструктивных хирургических вмешательств. Чрезмерная кровопотеря создаёт опасность возникновения железодефицитной анемии, вызывает боязнь онкологических заболеваний, служит причиной нарушений сексуальной жизни женщины, вызывает личностные нарушения, снижает качество жизни.

    Классификация и клиническая картина

    Маточные кровотечения в пери и постменопаузе могут иметь различный генез, в зависимости от которого условно выделяют 4 основных их вида:

    • органические, обусловленные патологией эндо и миометрия, шейки матки, влагалища и яичников;
    • неорганические, связанные с ановуляцией в пременопаузе и атрофией эндометрия в постменопаузе;
    • ятрогенные, связанные с влиянием гормональных (ЗГТ) и негормональных препаратов; •обусловленные экстрагенитальными заболеваниями (коагулопатии, цирроз печени и др.).

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    Клинически кровотечения могут проявляться:

    • менометроррагиями — нерегулярными, длительными маточными кровотечениями, обычно возникающими после задержек менструаций;
    • меноррагиями (гиперменореей) — регулярными, длительными (более 7 дней) и обильными (более 80 мл) маточными кровотечениями;
    • метроррагиями — ациклическими (межменструальными) кровянистыми выделениями из половых путей;
    • полименореей — регулярными маточными кровотечениями (менструациями) с интервалом менее 21 дня.

    В пременопаузе чаще возникают менометроррагии, нередко служащие одной из ведущих причин возникновения железодефицитной анемии, в постменопаузе — метроррагии на фоне отсутствия менструаций или применения ЗГТ.

    Методы обследования больных с маточными кровотечениями включают:

    • клиникоанамнестическое обследование с оценкой кровопотери;
    • анализ характера менограмм;
    • определение рХГЧ (в пременопаузе);
    • клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты);
    • биохимический анализ крови (сывороточное железо, билирубин, печёночные ферменты); •исследование свёртывающей системы крови;
    • гормональное обследование (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, при подозрении на патологию щитовидной железы — гормоны щитовидной железы, при образованиях в яичниках — СА 125, СА 199);
    • трансвагинальное УЗИ органов малого таза;
    • соногистерография;
    • цветовое допплеровское картирование (по показаниям);
    • МРТ органов малого таза (по показаниям);
    • мазок на онкоцитологию из шейки матки;
    • биопсия эндометрия (при подозрении на патологию эндометрия);
    • гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса (при подозрении на патологию эндометрия);
    • морфологическое исследование эндометрия.

    Терапия маточных кровотечений зависит от их генеза и интенсивности, направлена на выяснение их причины, остановку кровотечения и профилактику рецидива.

     

    ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ

    Постменопаузальный остеопороз — системное заболевание скелета многофакторной природы, возникающее у женщин в период постменопаузы как следствие дефицита половых гормонов, и прежде всего эстрогенов. Характеризуется прогрессирующим снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к снижению прочности кости и повышению риска переломов. Прочность кости определяют две основные характеристики: минеральная плотность кости и качество костной ткани (микроархитектоника, минерализация, обмен, накопление повреждений).

    Подробнее о постменопаузальном остеопорозе

    Доля постменопаузального остеопороза среди всех форм остеопороза составляет 85%. Частота постменопаузального остеопороза в развитых странах среди женщин белой расы составляет 25-40%. При денситометрическом обследовании в соответствии с критериями ВОЗ остеопороз выявлен у 30,5-33,1% женщин в возрасте 50 лет и старше. Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями — переломами позвонков и костей периферического скелета, что приводит к росту заболеваемости, инвалидности и смертности среди женщин пожилого возраста. Среди городского населения России у 24% женщин в возрасте 50 лет и старше отмечают по крайней мере один клинически выраженный перелом. В России ежегодная частота переломов дистального отдела предплечья у женщин старше 50 лет составляет 563,8 на 100 000 населения того же возраста, проксимального отдела бедренной кости — 122,5 на 100 000. Предполагают, что увеличение продолжительности жизни женщин до 80 лет приведёт к возрастанию частоты переломов шейки бедренной кости до 6,25/млн в 2050 г. и превысит показатели 1990 г. (1,66/млн) более чем в 3 раза.

    ПРОФИЛАКТИКА

    Цель профилактики остеопороза — сохранение плотности костной ткани и предупреждение переломов. Первичная профилактика направлена на создание и поддержку прочности скелета в различные периоды жизни женщины (в период интенсивного роста и формирования пика костной массы, во время беременности и лактации, в постменопаузальный период).

    Первичная профилактика включает:

    • Здоровое питание (продукты с высоким содержанием кальция, исключение избыточного потребления белка).
    • Активный образ жизни и регулярные физические упражнения.
    • Поддержание оптимальной массы тела.
    • Адекватное потребление кальция (до 1000 мг/сут) и витамина D (400 МЕ/сут) начиная с раннего детства.
    • Обеспечение организма кальцием в период беременности и лактации (1200 мг/сут).
    • Обеспечение организма кальцием (1000 мг/сут) и витамином D (800 МЕ/сут) в пери и постменопаузе.
    • Здоровый образ жизни (исключение курения, потребления алкоголя, злоупотребления кофе, голодания и несбалансированного питания).
    • Достаточное пребывание на солнце.

    Вторичная профилактика направлена на предупреждение переломов при уже развившемся остеопорозе:

    • Использование адекватных доз препаратов кальция и витамина D.
    • Коррекция эстрогендефицитных состояний (аменорея, хирургическая и естественная менопауза, химиотерапия, лучевая терапия на область малого таза) с использованием ЗГТ как первой линии профилактики постменопаузального остеопороза.
    • Использование негормональной лекарственной терапии остеопороза.
    • Профилактика падений.
    • Использование протекторов бедра, корсетов.
    • Коррекция состояний и заболеваний, повышающих риск падений.
    • Терапия состояний, отрицательно влияющих на костный метаболизм.
    • Здоровый образ жизни, включающий умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание, исключение вредных привычек.

    СКРИНИНГ

    Основные показатели для скрининга:

    • возраст,
    • наличие факторов риска переломов,
    • переломы в анамнезе.
    Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия или денситометрия позволяет оценить состояние костной ткани в наиболее важных участках скелета: поясничном отделе позвоночника, проксимальном отделе бедренной кости и дистальном отделе лучевой кости. Она используется для скрининга и позволяет выявить снижение минеральной плотности кости в 1-2%.

    Показания для проведения двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии:

    • Женщины в возрасте 65 лет и старше.
    • Женщины в период постменопаузы моложе 65 лет с факторами риска.
    • Переломы при минимальной травме в анамнезе.
    • Заболевания или состояния, приводящие к снижению костной массы.
    • Приём препаратов, снижающих костную массу.

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    Различают первичный (85%) и вторичный (15%) остеопороз.

    Постменопаузальный остеопороз относится к первичному остеопорозу (I типа).

    Первичный остеопороз:

    • постменопаузальный (I типа);
    • сенильный (II типа);
    • ювенильный;
    • идиопатический.

    Вторичный остеопороз возникает на фоне следующих состояний:

    • эндокринные заболевания (гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гиперкортицизм, гипогонадизм);
    • заболевания ЖКТ, при которых снижается абсорбция кальция в кишечнике;
    • длительная иммобилизация;
    • хроническая почечная недостаточность;
    • заболевания системы кроветворения;
    • ятрогенные причины (длительный приём глюкокортикоидов, гепарина, антиконвульсантов, агонистов ГнРГ);
    • вредные привычки (злоупотребление алкоголем, кофе, курение).

    ЭТИОЛОГИЯ

    Постменопаузальный остеопороз — многофакторное заболевание. В его основе лежит прогрессирующая потеря костной ткани, начинающаяся после наступления менопаузы.

    Факторы риска остеопороза:

    Немодифицируемые:

    • низкая минеральная плотность кости;
    • женский пол;
    • возраст старше 65 лет;
    • европеоидная раса;
    • семейный анамнез остеопороза и переломы при минимальной травме у родственников (мать, отец, сёстры) в возрасте старше 50 лет;
    • гипогонадизм;
    • системный приём глюкокортикоидов более трёх месяцев;
    • предшествующие переломы;
    • иммобилизация.

    Модифицируемые факторы риска:

    • курение;
    • низкая физическая активность;
    • склонность к падениям;
    • недостаточное потребление кальция;
    • дефицит витамина D;
    • злоупотребление алкоголем.

    ПАТОГЕНЕЗ

    Механизмы влияния половых гормонов на костную ткань до конца не изучены. Однако известно, что эти гормоны, наряду с физической активностью и полноценным питанием, входят в число основных факторов, определяющих массу и качество костной ткани. Роль половых гормонов и их дефицита особенно важна в пубертатном, репродуктивном и климактерическом периодах. В пубертатном периоде возрастает продукция половых гормонов и скелет становится мишенью их действия. Особенности формирования скелета в значительной степени зависят от преобладания женских или мужских половых гормонов. Активация костного обмена проявляется в прогрессирующем увеличении костной массы. Пик костной массы достигается между 20 и 30 годами. Сохранение трёх основных защитных факторов — физической активности, полноценного питания и достаточной продукции половых гормонов — необходимое условие для здорового старения костной ткани, которое начинается после 40-45 лет. В первые 5-10 лет естественной менопаузы происходит постепенное снижение секреции половых гормонов. Снижение уровня эстрогенов ведёт к ускорению костного обмена и потере костного вещества (до 3-5%/г). Пиковая минеральная плотность костной ткани и скорость потери костного вещества определяют степень риска развития остеопороза.

    Падение уровня эстрогенов ведёт к ускорению костного метаболизма за счёт усиления процессов резорбции, что приводит к снижению минеральной плотности кости. Эстрогены играют ключевую роль в регуляции костного обмена, но определяющие факторы этого процесса — генетические.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    Клиническая картина остеопороза достаточно скудная, а у 1/2 женщин может протекать бессимптомно и клинически проявляться переломом, возникшим после незначительной травмы. Основные жалобы (независимо от длительности менопаузы): усиливающаяся при физической нагрузке и ходьбе боль в крестце и поясничной области, общая слабость, повышенная утомляемость. Пациентки часто указывают на ощущение тяжести между лопатками, необходимость отдыха в течение дня в положении лёжа. Болевой синдром усиливается по мере прогрессирования заболевания. Появляются интенсивные, не прекращающиеся в покое боли в позвоночнике, области таза, большеберцовых костях. Часто причиной резкого усиления болей являются микропереломы трабекул, возникающие после поднятия тяжести, неловкого движения. Наиболее типичны переломы грудных и поясничных позвонков, дистального отдела лучевой кости, лодыжек и проксимального отдела бедренной кости. По мере прогрессирования заболевания происходит деформация тел позвонков, нарастает мышечная слабость, нарушается осанка (формируется кифоз грудного отдела позвоночника). Переломы позвонков сопровождаются уменьшением роста, снижением трудоспособности и способности к самообслуживанию. Остеопороз следует подозревать при уменьшении роста более чем на 2 см/год или на 4 см в течение жизни.

    Изучение анамнеза основывается на выявлении факторов риска остеопороза. Факты, которые могут свидетельствовать об остеопорозе:

    • Снижение роста более чем на 4 см в течение жизни.
    • Переломы при минимальной травме в анамнезе. (Перелом при минимальной травме определяется как произошедший спонтанно или при падении с высоты не выше собственного роста человека, включая переломы, развившиеся при кашле, чиханье, резком движении или после поднятия тяжести.)
    • Хронические боли в поясничном и грудном отделах позвоночника, усиливающиеся после физических нагрузок, подъёма тяжестей; боли в костях.
    • Кифоз грудного отдела позвоночника.
    • Индекс массы тела менее 19 (либо масса тела менее 57,7 кг).
    • Эстрогендефицитные состояния (аменореи, хирургическая и естественная менопауза).

    Наличие причин, приводящих к развитию вторичного остеопороза (приём препаратов, влияющих на костный метаболизм; длительная иммобилизация; заболевания желудочнокишечного тракта).

    Инструментальная и лабораторная диагностика

    Оценка минеральной плотности (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия):

    • прямая проекция поясничного отдела позвоночника;
    • проксимальные отделы бедренных костей;
    • дистальный отдел предплечья;
    • боковая проекция грудного и поясничных отделов позвоночника с морфометрией (для исключения переломов позвонков).

    Лабораторные исследования:

    • анализ крови клинический;
    • анализ мочи общий;
    • биохимический анализ крови (кальций, фосфор, натрий, калий, хлор, магний, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, ЩФ);
    • определение экскреции кальция в суточной моче;
    • определение биохимических маркёров костного метаболизма.

    У отдельных пациенток:

    • Анализ содержания гормонов в крови (ФСГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, метаболиты витамина D);
    • Гемостазиограмма.
    • УЗИ половых органов.
    • УЗИ внутренних органов (при необходимости).
    • Маммография.
    • Рентгенологическое исследование грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции.
    • Магнитнорезонансная томография позвоночника (при необходимости).
    • Генетическое исследование (при необходимости).

    ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

    • Консультация эндокринолога при выявлении гипертиреоза, гиперпаратиреоза, синдроме Иценко-Кушинга, сахарном диабете 1го типа, гипопитуитаризме, гипогонадизме.
    • Консультация онколога при подозрении на метастатическое поражение скелета.
    • Консультация ортопеда при переломах.
    • Консультация генетика при подозрении на несовершенный остеогенез, синдром Марфана, гомоцистинурию и лизинурию, синдром Элерса-Данло (несовершенный десмогенез).
    • Консультация гастроэнтеролога при выявлении хронических заболеваний печени (первичный билиарный цирроз), синдромов мальабсорбции, состояний после резекции желудка.
    • Консультация нефролога при выявлении заболеваний почек (хронической почечной недостаточности, синдроме Фанкони, почечном канальцевом ацидозе).
    • Консультация гинеколога при выявлении эстрогендефицитных состояний (аменореи, билатеральная овариэктомия, пери и постменопауза).
    • Консультация гематолога при подозрении на заболевания органов кроветворения (миеломную болезнь, талассемию, системный мастоцитоз, лейкоз, лимфому).
    • Консультация ревматолога при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, анкилозирующем спондилоартрите.
    • Консультация психоневролога при алкоголизме, нервной анорексии.

     

    Преимущества

    COVID не пройдет
    Мы приняли абсолютные меры против коронавируса (COVID 19)
    У нас нет очередей, все сотрудники и пациенты в масках
    После каждого пациента воздух обеззараживается

    Записаться на прием

    Пожалуйста, заполните все поля формы

    Отзывы

    Альсерайди Сухайл М

    Обслуживание норм. Но очень, очень, очень дорого.

    И зарплата сотрудника маленькая. Почему ??????

    Альсерайди Сухайл М из ОАЭ

    Абнориева Елена

    04.08.16.

    У врача Ирины Леонидовны Вовк наблюдаюсь с 2008 года, хочу сказать огромное спасибо ей за профессионализм, сохранение женского здоровья, прекрасное отношение, доктор всегда понятно и доступно объясняет, что и как необходимо делать, чтобы проблемы и вопросы по здоровью разрешились максимально быстро и хорошо.

    Наблюдаюсь только у этого врача и планирую делать это и дальше.

    Спасибо, Ирина Леонидовна.

    Боярская М.Л.

    Спасибо, Ругайбат Елене Дмитриевне. Внимательный врач, отличный специалист, с такими врачами хочется общаться и доверять свое здоровье.

    Партнеры

    Стоимость услуг

    Приём врача
    Первичный прием и консультация врача гинеколога (в т.ч. УЗИ органов малого таза) 4200 р.
    Повторный прием врача -гинеколога (в т.ч. УЗИ органов малого таза) 3000 р.
    Первичный прием и консультация врача гинеколога (без УЗИ) 2400 р.
    Повторный прием врача -гинеколога (без УЗИ) 2300 р.
    Консультация врачом специалистом по патологии молочных желез первичная 2400 р.
    Денситометрия стандартная (2 зоны) 3400 р.
    Исследование соскобов шейки матки и цервикального канала 1250 р.
    Микроскопическое исследование окрашенного нативного мазка - бактериоскопия (Gram's Stain. Bacterioscopic examination of different smears (vaginal, crvical, urethral, sputum, wound, etc) 500 р.
    Цифровая маммография обеих молочных желез в 2-х проекциях с томосинтезом 5700 р.
    УЗИ молочных желёз и регионарных лимфатических узлов 2400 р.
    Общий анализ крови (Complete Blood Count, CBC) 240 р.
    Лейкоцитарная формула (дифференцированный подсчет лейкоцитов, лейкоцитограмма, Differential White Blood Cell Count) 240 р.
    СОЭ (Cкорость Оседания Эритроцитов, ESR) 170 р.
    АЧТВ (АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время, Activated Partial thromboplastin time, APTT) 380 р.
    Протромбин, МНО, (протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR) 380 р.
    Фибриноген (Fibrinogen) 380 р.
    Тромбиновое время 380 р.
    Са 15-3 (Углеводный антиген 15-3, СА 15-3) 1000 р.
    Са-125 (Углеводный антиген 125, СА 125) 1000 р.
    Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, Follicle stimulating hormone, FSH) 630 р.
    Эстрадиол (E2, Estradiol) 690 р.
    Тестостерон (Testosterone) 690 р.
    У нас вы можете платить:

    Наши специалисты

    заведующий отделением женского здоровья, врач акушер- гинеколог, врач УЗ-Диагностики
    Врач-акушер-гинеколог, врач-ультразвуковой диагностики

    Записаться в ПАТЕРО КЛИНИК на Проспекте Мира

    Первичный прием и консультация врача гинеколога (в т.ч. УЗИ органов малого таза) 4200 р. -
    Повторный прием врача -гинеколога (в т.ч. УЗИ органов малого таза) 3000 р. -
    Первичный прием и консультация врача гинеколога (без УЗИ) 2400 р. -
    Повторный прием врача -гинеколога (без УЗИ) 2300 р. -
    Консультация врачом специалистом по патологии молочных желез первичная 2400 р. -
    Денситометрия стандартная (2 зоны) 3400 р. -
    Исследование соскобов шейки матки и цервикального канала 1250 р. -
    Микроскопическое исследование окрашенного нативного мазка - бактериоскопия (Gram's Stain. Bacterioscopic examination of different smears (vaginal, crvical, urethral, sputum, wound, etc) 500 р. -
    Цифровая маммография обеих молочных желез в 2-х проекциях с томосинтезом 5700 р. -
    УЗИ молочных желёз и регионарных лимфатических узлов 2400 р. -
    Общий анализ крови (Complete Blood Count, CBC) 240 р. -
    Лейкоцитарная формула (дифференцированный подсчет лейкоцитов, лейкоцитограмма, Differential White Blood Cell Count) 240 р. -
    СОЭ (Cкорость Оседания Эритроцитов, ESR) 170 р. -
    АЧТВ (АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время, Activated Partial thromboplastin time, APTT) 380 р. -
    Протромбин, МНО, (протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR) 380 р. -
    Фибриноген (Fibrinogen) 380 р. -
    Тромбиновое время 380 р. -
    Са 15-3 (Углеводный антиген 15-3, СА 15-3) 1000 р. -
    Са-125 (Углеводный антиген 125, СА 125) 1000 р. -
    Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, Follicle stimulating hormone, FSH) 630 р. -
    Эстрадиол (E2, Estradiol) 690 р. -
    Тестостерон (Testosterone) 690 р. -

    Ориентировочное время записи


    Специальные предложения
    Акции и скидки ПАТЕРО Клиник
    Новости клиники
    18 мая 2020
    Тест на антитела к новому коронавирусу SARS-CoV-2 (COVID-19)
    Новости клиники
    29 апреля 2020
    Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) позволяет получить послойные снимки органов грудной клетки на задержках дыхания и на их основе создать мультипланарную и трехмерную модель легких.
    129226, Москва, Проспект Мира, д. 211, корп. 2
    Вход в клинику слева от главного входа
    в "Европолис" в Ростокино
    тел.: 8 (495) 966-64-87; факс: 8 (499) 760-04-80
    Е-mail: info@pateroclinic.ru
    Схема проезда

    Услуги предоставляются ООО «Медикал Клаб Консилиум»

    Политика конфиденциальности
    Подтверждение
    Вы уверены?