Ангина

Ангина - острое воспаление небных миндалин и слизистой оболочки глотки. Ангина занимает третье место среди всех заболеваний по числу дней нетрудоспособности (после гриппа и ОРЗ), причем 75% больных до 30 лет. По клиническим данным и фарингоскопической картине различают ангину:  катаральную,  фолликулярную,  лакунарную,  язвенно-пленчатую,  некротическую.

КЛАССИФИКАЦИЯ  по этиологическому признаку:

- неспецифическая флора (основная): 
- стрептококк (гемолитический стрептококк гр. А), эпидемический стрептококк)
- стафилококк: а) золотистый, б) белый
- пневмококк
- палочки: а) кишечная б) синегнойная
- протеус.

- при острых инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, корь, краснуха, грипп и аденовирусы, сап, бруцеллез, туляремия).

- инфекционные гранулемы и специфические возбудители (туберкулез, сифилис, кандидомикоз).

- при заболеваниях крови и геморрагических диатезах (лейкоз (лимфолейкоз), агранулоцитоз, инфекционный мононуклеоз, алиментарно - токсическая алейкия).

КЛИНИКА. Ангина проявляется клинически в виде катаральной, фолликулярной и лакунарной ангины.

Неспецифическая ангина:   катаральная, когда поражается только слизистая оболочка миндалин, фолликулярная - гнойное поражение фолликулов, лакунарная - гной скапливается в лакунах.

Ангина, вызываемая аденовирусами:  протекает в виде разлитого острого фарингита. Характерно для аденовирусной инфекции распространенное поражение лимфоузлов и очень частое сочетание с конъюнктивитом.

Острое воспаление миндалин другой локализации:

•      Ангина язычной миндалины - характерные симптомы: боли в области глубоких отделов  глотки, резко усиливающиеся при попытке высовывания языка. Постановка диагноза облегчается, если прибегнуть к непрямой ларингоскопии.

•        Ангина носоглоточной миндалины - боли локализуются в области носоглотки, из носа выделяется густое слизистое отделяемое, отмечается острый насморк

•        Ангина боковых валиков (острый боковой фарингит) или ангина гранул глотки (острый гранулезный фарингит)

•        Гортанная ангина - воспаление лимфоидной ткани глотки.

Воспаление клетчаточных пространств шеи в области глотки:

•        флегмонозная ангина или паратонзиллярный абсцесс

•        парафарингеальный абсцесс

•        ретрофарингеальный абсцесс

•        флегмона дна полости рта (ангина Людвига).

Ангина как синдром общих инфекционных заболеваний.

а) ангина при скарлатине (чаще катаральная (эритематозная) и лакунарная (кашицеобразная)). Существуют тяжелые формы скарлатины, протекающие в виде:

•        ложноперепончатой ангины с образованием распространенного на слизистой миндалин, глотки, носоглотки и даже щек фибринозного экссудата в виде толстой плотно спаянной с подлежащей тканью сероватого цвета пленки.

•        язвенно-некротическая ангина - характерна появлением сероватых пятен на слизистой, быстро превращающихся в язвы. Могут иметь место глубокое изъязвление с образованием стойких дефектов мягкого неба. Боковые шейные лимфоузлы поражаются обширным воспалением.

•        гангренозная ангина (редко).

б) ангина при дифтерии (протекает в различных клинических формах). Строгая граница распространения налетов в пределах миндалин.

в) ангина при кори (протекает под маской катаральной в продромальном периоде и в период высыпания).

г) ангина при гриппе (протекает как катаральная, однако правильнее говорить об остром фарингите, поскольку разлитая гиперемия захватывает миндалины, дужки, язычок, заднюю стенку глотки).

д) рожа - тяжелое заболевание, часто протекающим вместе с рожей лица. Сильные боли при глотании.

е) ангина при туляремии  (может напоминать катаральную или чаще пленчатую ангину, ошибочно диагностируемую как дифтерия).

Ангина при заболеваниях крови.

а) моноцитарная ангина (инфекционный мононуклеоз, или болезнь Филатова)

б) агранулоцитарная ангина

ДИАГНОСТИКА  - анамнез и клиническая картина,  анализ крови,  мазок из зева,  компьютерная томография органов грудной клетки,  фарингоскопия.

ЛЕЧЕНИЕ

- неспецифические ангины -  лечение медикаментозное

- при развитии гнойных осложнений – хирургическое (оперативное)