Носовые кровотечения

Носовое кровотечение является одним их самых частых видов кровотечений. Важно отметить, что в большинстве случаев носовое кровотечение бывает симптомом каких-либо общих заболеваний. Причины, вызывающие носовое кровотечение, принято делить на местные и общие.

Среди местных причин:

• травмы носа и околоносовых пазух;
• атрофические процессы слизистой оболочки переднего отдела перегородки носа, сопровождающиеся образованием корок, удаление которых нарушает сосудистую стенку,
• злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух;
• доброкачественные опухоли (ангиомы, ангиофибромы);
• инородные тела полости носа.

Общие причины, вызывающие носовое кровотечение, особенно многочисленны. Наиболее часто встречаются:

• артериальная гипертензия и атеросклероз;
• острые инфекционные поражения верхних дыхательных путей преимущественно вирусного генеза;
• септические состояния, интоксикации, в т.ч. алкогольные;
• заболевания внутренних органов (цирроз печени, хронический гломерулонефрит, пороки сердца, эмфизема легких, пневмосклероз);
• нейровегетативные и эндокринные вазопатии;
• гиповитаминоз и авитаминоз;
• понижение атмосферного давления, физические перенапряжения и перегревания.

Чаще всего (в 80-90% случаев) носовые кровотечения возникают в передне-нижнем отделе носовой перегородки, что связано с особенностью кровоснабжения данной области. Именно в этом месте заканчиваются конечные ветви артерий, снабжающие перегородку носа. Артериальная и венозная сеть образует здесь несколько слоев сосудистого сплетения, которое легко травмируется.

Наиболее тяжелые кровотечения наблюдаются из задне-нижних отделов полости носа (бассейн наружной сонной артерии). Кровотечение из этой области чаще отмечается у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом. При травмах носа кровотечение обычно возникает из верхних отделов, снабжающихся из передней решетчатой артерии (бассейн внутренней сонной артерии).

Носовое кровотечение может возникнуть внезапно. Иногда ему предшествуют продромальные явления (головная боль, шум в ушах, головокружение, общая слабость). Обычно кровоточит одна сторона. Интенсивность кровотечения разная от небольшого «капля за каплей» (по-гречески epistaxis), вплоть до массивного, профузного. Наиболее тяжелыми, угрожающими жизни являются т.н. сигнальные носовые кровотечения, они характеризуются внезапностью, кратковременностью и обилием изливающейся крови. После самопроизвольного прекращения кровотечения развивается тяжелый коллапс. Сигнальные носовые кровотечения являются признаком нарушения целости крупного артериального сосуда в полости носа, костях лицевого скелета, основания черепа при тяжелой травме, расслаивающейся аневризме, распадающейся злокачественной опухоли. Такие носовые кровотечения являются показанием для срочной госпитализации больного в стационар и проведения мероприятий для предотвращения последствий тяжелой кровопотери, профилактики возможного рецидива и выявления его источника.

Независимо от причины, вызвавшей носовое кровотечение, прежде всего его следует остановить. Для этого существует целый ряд приемов, последовательность и объем которых зависит от интенсивности, продолжительности кровотечения и успешности проводимых мероприятий.

При кровотечении из переднего отдела перегородки носа - следует попытаться его остановить прижатием пальцами крыла носа кровоточащей половины к носовой перегородке. В преддверие носа можно дополнительно ввести адекватный комок ваты сухой или смоченный перекисью водорода. Больной не должен запрокидывать голову назад, в этом положении пережимаются яремные вены, и кровотечение может усилиться.

Если перечисленные мероприятия остаются безуспешными, прибегают к передней тампонаде, а в случае ее недостаточности - к задней тампонаде носа.