Васкулит геморрагический

Васкулит геморрагический (болезнь Шенлейна-Геноха) повреждение эндотелия капилляров кожи и внутренних органов иммунными комплексами, как результат «неполноценной» реакции антиген-антитело. «Запускать» геморрагический васкулит может как бактериальная, так и вирусная инфекция. Большое значение имеют очаги скрытой инфекции: гаймориты, аднекситы, кариес и др. Возможно провоцирующее влияние пищевых (кофе, шоколад, цитрусовые и др.) и лекарственных аллергенов, парфюмерии, холода. Нельзя исключить повреждающего действия профилактических прививок на иммунитет. Нередко при геморрагическом васкулите наблюдается синдром Рейно, холодовая крапивница, холодовой гемолиз. Часто фоновой патологией является хр. гепатит, коллагенозы и др. иммунно-комплексная патология. Во многих случаях геморрагический васкулит базируется на лимфопролиферативном процессе: хронический лимфолейкоз, лимфосаркома и т.п. В отдельных случаях, вероятно, в патогенезе геморрагического васкулита играет роль кишечный дисбактериоз. Геморрагический васкулит значительно чаше наблюдается у женщин.

Клиника: наиболее частые проявления геморрагического васкулита: кожная пурпура, абдоминальный синдром, лихорадка и гематурия. Типична петехиальная, иногда папулезно-геморрагическая сыпь, бывают некрозы дистальных фаланг, околоногтевых зон. Реже сыпь наблюдается на руках, на лице и шее: довольно часто поражена кожа живота, спины, ягодиц, бедер.Со временем в центре геморрагических элементов возникают некрозы, оставляющие после себя пигментные пятна.

Дневные и вечерние боли в коленных, локтевых и др. крупных и средних суставах, иногда нерезкая утренняя скованность (в 30—40%) случаев геморрагического васкулита); они обусловлены поражением капилляров синовии. Нередко отмечаются тяжелые поражения сердца (по типу дилятационной кардиомиопатии), легких, печени. Гематурия обусловлена поражением сосудов клубочков почек: как правило, она сочетается с протеинурией, цилиндрурией.

Абдоминальный синдром наблюдается у 50-75% всех больных геморрагическим васкулитом детей и подростков; часто он предшествует кожной сыпи и гематурии, и тогда трудно дифференцировать геморрагический васкулит с острой хирургической патологией органов брюшной полости. При геморрагическом васкулите отмечаются схваткообразные, нередко интенсивные («морфийные») боли в животе, тенезмы, учащенный стул или запор, высокая лихорадка без ознобов, иногда легкая болезненность при пальпации, может быть примесь кропи в кале. Характерна сухость языка.

Возможно поражение и церебральных сосудов с очаговой неврологической симптоматикой вследствие геморрагии, с эпилептическими припадками. Харктерна головная боль.
Диагноз геморрагического васкулита ставится по характерной кожной сыпи: симметричность, поражение голеней и стоп, по довольно типичному абдоминальному, суставному и мочевому синдрому, в сочетании с высокой лихорадкой без ознобов.