Тромботический синдром

При очень многих видах наследственной или приобретенной патологии возникают тромботические осложнения. Наклонность к тромбозам (тромбофилия) чаще всего обусловлена аномалиями фактора V и дефицитом антитромбина (кофактора гепарина). Однако нарушения противосвертывающей системы — далеко не единственная причина тромбозов: они могут быть обусловлены, в частности, волчаночным антикоагулянтом. Значительно увеличивает возможность развития тромбозов у лиц всех возрастов Лейденская мутация гена фактора V свертывания крови, а также изменения генов рецепторов тромбоцитов.

Перечень основных видов тромбофилий включает:
1. Гемореологические формы (сгущение крови, полиглобулия, замедление СОЭ).
2. Тромбоцитарные нарушения (повышение количества и агрегабельности тромбоцитов).
3. Дефицит/аномалии физиологических антикоагулянтов или появление их ингибиторов.
4. Дисфункция плазменных факторов свертывания и фибринолиза.
5. Иммунные тромбофилии: антифосфолипидный синдром при васкулитах, сепсисе, тиреотоксикозе.
6. Паранеопластические: синдром Труссо при раке.
7. Метаболические формы: сахарный диабет.
8. Ятрогенные и медикаментозные: после имплантации кава-фильтров и клапанов сердца; на фоне приема эстрогенов (в т.ч. пероральных контрацептивов).

При наследственных тромбофилиях рецидивирующие тромбозы наблюдаются уже в молодом возрасте, имеется семейная предрасположенность к тромбозам. Чаше всего речь идет об аномалии фактора V, что придает ему устойчивость к активированному протеину С; реже встречаются мутации генов антитромбина III и протеинов С и S.
Приобретенные тромбофилии наблюдаются при застойной сердечной недостаточности, сахарном диабете, ожирении, нефротическом синдроме, а также при длительном постельном режиме, приеме эстрогенов, после родов или операций. Известно, что тромбозы и тромбоэмболии церебральных и коронарных сосудов, а также легочной артерии — важнейшая причина смертности и инвалидности населения.

Факторы риска или предтромбоз.
Чрезмерное повышение агрегабельности тромбоцитов чаше всего наблюдается у «метеопатических» пациентов в периоды оттепели зимой и грозы летом, когда у всех людей несколько повышается «липкость» тромбоцитов, как правило, в сочетании с истощением фибринолиза. У женшин молодого и среднего возраста применение пероральных контрацептивов, криминальные аборты повышают риск венозных тромбозов и, соответственно, тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Тромбофлебиты вен нижних конечностей, геморроидальных, тазовых и других вен обычно наблюдаются у метеопатических лиц старше 55 лет, имеющих факторы риска. Отрыв тромба может быть спровоцирован физическим перенапряжением (подъем тяжестей и т.п.), алкогольным опьянением. В нормальных венах застой крови (при длительном малоподвижном состоянии) вызывает тенденцию к образованию тромбов, описаны тромбозы вен таза и голеней у пожилых лиц, сидящих несколько часов в неудобной позе, тромбозы после переливания крови. Поэтому особое значение профилактика тромбозов имеет у лиц сидячих профессий, у постельных больных и у пожилых лиц, имеющих возрастную депрессию фибринолитической системы.