Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА)— самое опасное осложнение тромбоза глубоких вен ног. Патогенез: закупорка тромбом вызывает резкое снижение артериального кровотока в легких, усиливаемое рефлекторным спазмом мелких ветвей легочных артерий. Возникает повышение давления в легочной артерии и острая перегрузка правого желудочка с его расширением - острое легочное сердце, снижается ударный выброс крови левым желудочком. Ухудшение коронарного кровообращения нередко влечет вторичные некрозы миокарда. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии опасна еще и тем, что при даже коротком раздражении тромбом рефлекторной зоны нервных окончаний в области бифуркации ствола возникает коронароспазм, а иногда и остановка сердца.
Клиника: ведущими симптомами являются: резкая одышка, цианоз лица и туловища, тахикардия, падение АД. В первые же секунды тромбоэмболии ветвей легочной артерии обычно возникает острая боль (она редко бывает загрудинной, сжимающей, как при инфаркте миокарда, чаще она - режущая, без иррадиации, локализуется в боку или сбоку от грудины, не дает больному возможности двигаться и разговаривать). Цианоз лица и груди быстро прогрессирует, учащается дыхание. Пульс значительно учашен, сниженного наполнения. При эмболии мелких ветвей легочных артерий АД, как правило, не снижается. Диагностические симптомы в первые минуты тромбоэмболии ветвей легочной артерии — резкий цианоз и одышка, набухание шейных вен, увеличение и болезненность печени. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии проявляется нередко лишь неопределенными болями в грудной клетке, небольшой одышкой и легким цианозом губ, субфебрильной температурой. Повторные мелкие тромбоэмболии наблюдаются у женщин среднего возраста, склонных к полноте. Симптомы тромбоэмболии ветвей легочной артерии смазаны у тяжелых больных: иногда лишь учащение дыхания и цианоз у больного, длительное время находящегося в постели, заставляет заподозрить тромбоэмболию ветвей легочной артерии. Если не наступает тяжелых необратимых сердечно-сосудистых расстройств, то после стихания острых явлений у больных с тромбоэмболией ветвей легочной артерии формируется клиника инфаркта легкого.