Исследование периферического зрения

Периферическое зрение играет важную роль в жизни человека, поскольку 
помогает ориентироваться в пространстве. Оно одновременно обеспечивает 
общее обозрение всех предметов, окружающих рассматриваемый объект. Состояние периферического зрения имеет большое значение для диагностики заболеваний сетчатки, зрительного нерва и зрительных путей. Изменение периферического зрения при наблюдении больного на протяжении определенного периода указывает на тяжесть течения патологического процесса, либо на
 эффективность или неэффективность того или иного метода лечения. С целью исследования периферического зрения определяют границы поля
 зрения.

Самым точным методом
 исследования поля зрения
является периметрия. Наибольшее распространение получила 
динамическая
периметрия, при которой объект движется от периферии к
 центру или, наоборот, по радиусам сферической поверхности. В настоящее время
 все чаще применяется статическая периметрия — исследование поля зрения с помощью 
неподвижных объектов, размеры и яркость которых изменяются. При исследовании поля зрения необходимо определить его границы на периферии, наличие или отсутствие ограниченных дефектов, так называемых скотом
 (от греч. scotos — тень, темное пятно). В среднем для объекта размером 1 см
 поле зрения имеет следующие границы: кнаружи — до 90°, вверх — 50—55°,
 к носу — 55°, вниз — 65—70°.

Положительной скотомой называется дефект в поле зрения, воспринимаемый в виде темного, иногда окрашенного пятна, которое закрывает 
часть рассматриваемого объекта. Эту скотому больные всегда ощущают. Ее причиной могут быть повреждения преломляющих сред глаза, их помутнение. Отрицательную скотому пациенты не ощущают, она обнаруживается во 
время обследования. Такие скотомы наблюдаются при поражениях, как сетчатки, так и зрительного нерва.

Абсолютной считается скотома, при наличии которой пациент ничего не
видит в пределах пораженной области (объект исчезает). Относительной скотомой называется скотома, при которой наблюдается снижение, но не исчезновение зрительных функций в отдельных областях (например,
 белый объект в таких случаях становится серым, пациенту сложно различить цвет).

В каждом поле зрения мы всегда находим абсолютную 
отрицательную скотому — так называемое слепое пятно — место проекции
выхода зрительного нерва в поле зрения, где зрение всегда отсутствует. Слепое 
пятно было открыто физиком Мариоттом в 1669 г. В обычных условиях люди не замечают слепого пятна. Это демонстрирует
 способность нашего сознания нивелировать «бесполезные» восприятия и оптические недостатки (мы также не видим, например нос, брови).

Изменения поля зрения могут проявиться в виде сужения его границ:

• концентрического;
• секторального;
• неправильной формы;
• в виде гемианопсий
 (когда на обоих глазах одновременно выпадает 1/2 или 1/4 поля зрения).

При
 концентрическом сужении поля зрения границы изменены одинаково по всем 
меридианам. Такое поле зрения встречается при пигментной дегенерации сетчатки, атрофии зрительного нерва. При наличии локального дефекта наблюдается выпадение лишь части поля зрения; если границы локального дефекта
 совпадают с радиусом, говорят о секторальном дефекте. Если же дефект доходит до вертикального или горизонтального меридиана, говорят о гемианопсии. 
Различают носовую, верхнюю, нижнюю, височную гемианопсию.