Язвенная болезнь

Открытие Helicobacter pylori (HP) и установление роли этого микроорганизма в этиологии хронического активного гастрита и дуоденита подтвердило значение воспаления в язвообразовании. Значение НСl (соляной кислоты) также сохраняет свою значимость, однако, теперь известное выражение: «Нет НС1 - нет язвы» — следует читать как: «Нет HP и НСl — нет язвы». HP у человека персистирует (существует) многие годы, а нередко и всю жизнь.

Степень обсемененности бактериями слизистой пропорциональна активности воспаления, выраженности метаплазии эпителия и атрофии желез. Частота обнаружения HP при язвенной болезни желудка достигает 100%. Атрофия и кишечная метаплазия в слизистой возникают не только в результате воздействия HP, повреждающее влияние могут оказать желчь, нестероидные противовоспалительные препараты, высокое содержание в пище поваренной соли, курение, наследственность и т.д.

Таким образом, язвенная болезнь желудка с полным основанием в большинстве случаев может рассматриваться как последствие хронического активного гастрита, ассоциированного с HP, при котором имеется снижение резистентности (устойчивости) слизистой за счет атрофии, метаплазии и повреждения ее агрессивными факторами.

HP у больных с дуоденальными язвами выявляется в 90— 100% случаев. Развитию язвенной болезни 12-перстной кишки предшествует желудочная метаплазия, колонизация этих участков слизистой HP с последующим формированием активного дуоденита, образованием эрозий и изъязвлений, приобретающих на фоне воспаления рецидивирующий характер.

Язвенная болезнь желудка чаще встречается у людей в возрасте старше 40 лет, а 12-перстной кишки - до 40 лет. Доброкачественные язвы возникают на малой кривизне желудка и в луковице 12-перстной кишки, а злокачественные — на большой кривизне и в антральном отделе желудка, локализация в 12-перстной кишке практически не встречается.

Основным проявлением язвенной болезни в фазе обострения является язвенный дефект слизистой оболочки и связанный с ним активный гастрит или гастродуоденит, в фазе ремиссии — постязвенные рубцовые изменения слизистой и неактивный хронический воспалительный процесс.

Осложнения язвенной болезни желудка и 12-и перстной кишки - ургентные экстренные состояния, требующие срочной госпитализации в хирургический стационар.

Язвенное кровотечение — одно из наиболее частых и опасных осложнений. Дуоденальные язвы кровоточат чаще. Возникает кратковременное обморочное состояние, отмечается сухость во рту, слабость, холодный липкий пот, учащенное сердцебиение, одышка, возможна кровавая рвота, дегтеобразный стул.

Перфорация в брюшную полость. Перфорациям нередко предшествуют физические нагрузки, переполнение желудка едой, прием алкоголя, нервно-психическое перенапряжение. Состояние развивается остро, иногда на фоне изменения характера болей, сопровождается ознобом, тошнотой, «беспричинной» рвотой. Главный симптом это резкая «кинжальная» боль, доскообразное напряжение мышц живота, брадикардия (замедление пульса), бледность кожных покровов. Через 5-6 часов обычно развивается перитонит. Наиболее часто перфорируют язвы 12-перстной кишки, далее перфорация дивертикула сигмовидной кишки и язва желудка.

Перитонит – воспаление париетального и висцерального листков брюшины, сопровождающееся тяжелейшим общим состоянием. Развитие перитонита возможно также при аппендиците, холецистите, панкреатите, кишечной непроходимости и т.д.

Поддиафрагмальный абсцесс — скопление гноя в поддиафрагмальных пространствах, как исход перенесенного перитонита.

Пенетрация - распространение язвы за пределы стенки желудка или 12-перстной кишки в окружающие ткани и органы. Язвы луковицы 12-перстной кишки чаще пенетрируют в головку поджелудочной железы, желчные пути, печень, в толстую кишку; язвы желудка — в тело поджелудочной железы. Пенетрация сопровождается развитием воспалительного процесса и образованием спаек. Изменяется характер боли, она становится практически постоянной, очень интенсивной, теряется связь с приемом пищи, не уменьшается от приема лекарств, усиливается тошнота, рвота, появляются признаки воспаления — температура, лейкоцитоз, повышается СОЭ.

Стеноз привратника — осложнение рецидивирующей язвы выходного отдела желудка и начальной части луковицы ДПК. Сопровождается ощущением давления и полноты в подложечной области, возникающих после еды, тошнотой и рвотой, приносящей облегчение. Аппетит исчезает. Противоязвенное лечение дает преходящее улучшение, но при рецидивирующем течении сужение привратника прогрессирует. Рвота становится постоянной. Отмечается выраженное похудание.

Синдром Мэллори—Вейсса.
При синдроме Мэллори-Вейсса возникает кровотечение, вызванное разрывами слизистой кардиального (начального) отдела желудка. Иногда непосредственной причиной возникновения трещин является многократная форсированная рвота, обусловленная повышением внутрижелудочного и внутрибрюшного давления, спазмами пищеводно-желудочного «жома». Трещины располагаются вдоль продольной оси желудка, поражая только слизистую, редко — подслизистый и мышечный слои. Заболевание проявляется кровавой рвотой. Состояние требует срочной госпитализации в хирургический стационар.

Гастропатии, вызванные нестероидными противовоспалительными препаратами.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — часто используемые средства при ревматоидном артрите, спондилите, подагре, невралгии, миалгии, головных и зубных болях. Интенсивность применения увеличивается с возрастом. Их получают от 20 до 40% людей пожилого возраста, 6% из них — более 9 месяцев в году. На фоне приема этих препаратов нередко появляется диспепсия, боли, тошнота, рвота. Частота образования язв в желудке составляет 20%, в 12-перстной кишке — 10%. Прием НПВП на фоне изъязвлений слизистой в 40% осложняется кровотечением. Вероятность возникновения воспаления и крово-течений зависит от препарата, его дозы, продолжительности приема и т.д.

Гастринома ульцерогенная (синдром Золлингера-Эллисона).
Нейроэндокринная опухоль характеризуется рецидивами дуоденальных изъязвлений и диареей, связанной с избыточным выделением соляной кислоты за счет повышенной секреции гастрина и инактивацией панкреатической липазы. Чаше всего формируется в поджелудочной железе (65-70%), возможно ее развитие в желудке, 12-перстной кишке, и жировой клетчатке брюшной полости.

Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при гиперпаратиреозе. Гиперпаратиреоидные гастродуоденальные язвы встречаются чаще у мужчин и локализуются преимущественно в 12-перстной кишке. Механизмы язвообразования при гиперпаратиреозе до конца не изучены. Язвы нередко характеризуются осложненным течением (кровотечение, перфорация), часто рецидивируют, несмотря на лечение.