Болезнь Крона

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит относят к группе хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта неизвестной этиологии. Синонимами болезни Крона являются "стенозирующий", "сегментарный" энтерит (колит) или "терминальный илеит". Заболеваемость составляет 4—6 случаев на 100 000 населения. Пик заболеваемости приходится на возраст 15—35 лет, одинаково часто встречается и у мужчин, и у женщин.

Болезнь Крона – заболевание с до конца не выявленной этиологией, в развитии которого могут играть роль следующие факторы:

• инфекционный (микобактерии туберкулеза, вирус кори);
• аллергический (пищевая аллергия на молочный белок, гидратированные жиры, вкусовые добавки, дисахариды);
• курение (увеличивает вероятность заболевания в 4 раза);
• генетический.

Болезнь Крона может поражать любой участок желудочно-кишечного тракта от полости рта до прямой кишки:

• пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку — у 3-5 % больных,
• только тонкую кишку — у 25-30 %,
• только толстую кишку — у 30 %,
• сочетанное поражение и тонкой, и толстой кишки у 40-45 %,
• прямая кишка вовлекается в патологический процесс у 20 % больных.

Иногда наблюдается поражение анальной области и промежности, проявляющееся в виде трещин и свищей с формированием своеобразного парапроктита. Отличительной особенностью заболевания является очаговый или много очаговый характер с чередованием пораженных и неизмененных сегментов. Протяженность участка поражения может колебаться от 3—4 см до 1 м и более.

Клинические проявления болезни Крона зависят от локализации патологического процесса, фазы активности, осложнений и внекишечных проявлений. У большинства больных, независимо от локализации процесса, обнаруживают четыре основных симптома: лихорадка, диарея, боль в животе, прогрессирующее похудание.

Классификация по клиническому течению:

а) с преобладанием

• симптомов воспаления (острого или хронического);
• симптомов сегментарных сужений просвета кишки;
• симптоматики свищевых проявлений;
• осложнений (кишечная непроходимость, перфорация, абсцесс, кровотечение, токсическая дилатация, стеноз мочеточника, гидронефроз, рак, недержание).

б) по внекишечным проявлениям:

• связанным с илеоколитом (периферический артрит, анкилозирующий спондилит, узловатая эритема, гангренозная пиодермия, увеит, иридоциклит, склерит, афтозный стоматит);
• связанным с нарушением кишечного пищеварения (мальабсорбция, холелитиаз, уролитиаз, остеопороз);
• неспецифическим (жировая дистрофия печени, первично-склерозирующий холангит, хронический гепатит, холангиокарцинома, амилоидоз, пептическая язва).

Болезнь Крона является факультативным предраком, увеличивая вероятность злокачественной трансформации в 20 раз.

Лечение

Диета, исключающая из рациона продукты, способствующие обострению заболевания (сахарозу, лактозу), грубые пищевые волокна (при тонкокишечной локализации), направленная на восполнение дефицита железа, фолиевой кислоты, витамина В12, жирорастворимых витаминов, цинка, кальция.

Медикаментозное лечение включает:

• симптоматическую терапию (боли, диареи, анемии);
• противовоспалительную терапию;
• назначение иммунодепрессантов;

Несмотря на возможности современной медикаментозной терапии, у значительной части больных в течение первых десяти лет возникают показания к хирургическому лечению (у 30 % больных с поражением тонкой кишки и у 2/3 больных с поражением толстой кишки).

Чаще всего показанием к операции служит:

• неэффективность медикаментозной терапии,
• появление внекишечных проявлений заболевания,
• полная или частичная кишечная непроходимость,
• рак,
• кишечное кровотечение и др.

Частота обострений составляет:

• у каждого четвертого в течение первого года;
• в трех случаях из четырех в течение ближайших трех лет.

У больных с локализацией процесса в тонкой кишке обострение наблюдается чаще, чем при толстокишечной локализации.