Дивертикулы и дивертикулез

Истинный дивертикул представляет собой грыжеподобное выпячивание всех слоев стенки кишки и может достигать размера в несколько сантиметров, встречается редко, является врожденной патологией. При ложных дивертикулах через дефект в мышечной оболочке кишки выпячивается только слизистый и подслизистый слои, покрытые снаружи серозной оболочкой, бывают одиночными и множественными (дивертикулез). Обычно дивертикулезом называют множественные ложные дивертикулы. Дивертикулез встречается у 50 % людей старше 40 лет. С возрастом заболеваемость возрастает, одинаково часто встречается у мужчин и женщин. У жителей Европы и США локализуется в левой половине толстой кишки, а у жителей Азии — в правой.

Врожденные дивертикулы развиваются вследствие нарушений, возникающих в период эмбрионального развития. Ложные дивертикулы являются приобретенными.

Причиной их появления могут быть:

• бедная клетчаткой и шлаками пища, вызывающая запоры и повышение давления в толстой кишке;
• наличие анатомически слабых мест в стенке кишки (места проникновения сосудов);
• воспалительные процессы в кишке, ослабляющие ее стенку;
• возраст;
• гиподинамия.

Дивертикул представляет собой выпячивание стенки (в сторону противоположную просвету кишки), наиболее часто располагающееся в сигмовидной кишке и левой половине ободочной кишки (70—85 %). По мере увеличения дивертикула его стенки истончаются, слизистая оболочка атрофируется, создаются условия для перфорации и других осложнений. Из-за застоя содержимого кишечника в полости дивертикула образуются эрозии, язвы, развивается воспалительный процесс - дивертикулит.

Основные клинические формы дивертикулеза:

• без клинических проявлений, случайно выявляемый при профилактическом исследовании кишечника;
• с клиническими проявлениями;
• сопровождающийся осложнениями (дивертикулит, абсцессы, внутренние и наружные свищи, перфорация, кровотечение)

С развитием дивертикулита (у 10-20 % больных) появляются боли, неустойчивый стул (смена запоров поносами), снижается аппетит, появляется тошнота, изредка рвота. Нарастает интенсивность болей, повышается температура тела. Клиническая картина дивертикулита поперечной ободочной кишки может напоминать язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а дивертикулита восходящей ободочной кишки - острый аппендицит. При перфорации дивертикула в свободную брюшную полость развивается перитонит. Осложнением являются формирующиеся в полости дивертикула абсцессы. Прорыв абсцесса в кишку ведет к выздоровлению. При прорыве абсцесса в брюшную полость развивается перитонит. Возможно формирование внутренних и наружных свищей. Кровотечение наблюдается у 3—5 % больных дивертикулезом толстой кишки. Диагностика дивертикулеза основывается на результатах рентгенологического и эндоскопического исследований.

Лечение – консервативное. Хирургическое лечение проводят при перфорации дивертикула, непроходимости кишечника, внутренних свищах, массивном кровотечении, тяжелом дивертикулезе с частыми эпизодами дивертикулита при безуспешности консервативного лечения.