Рак прямой кишки

• По частоте возникновения в зависимости от локализации:
  • в анальном отделе кишки (10 %),
  • нижнеампулярном,  среднеампулярном и  верхнеампулярном отделах (60 %),  ректосигмоидном отделе (30 %).
• По типу роста:
  • эндофитный (30 %),  
  • экзофитный (20 %),  
  • смешанный (50 %).
• По гистологическому строению: аденокарцинома (большинство случаев), слизистый, солидный, плоскоклеточный,  недифференцированный,  фиброзный рак (скирр).
• По стадии процесса: TNM - при определении стадии заболевания учитывается размер опухоли и распространенность процесса (Т-tumor), метастазы в регионарные лимфатические узлы (N-nodus) и наличие отдаленных метастазов (М-metastasis).

Экзофитные опухоли имеют четкие контуры, растут в просвет прямой кишки. К ним относят:

• полиповидный рак (опухоль на широком или узком основании, выступает в просвет кишки),
• бляшковидный (опухоль на широком основании, с плоской поверхностью, незначительно выступает в просвет кишки),
• ворсинчато-папиллярный рак (бугристая опухоль дольчатого строения).

Эндофитные опухоли характеризуются внутристеночным ростом; опухоль поражает стенку прямой кишки на большем или меньшем протяжении, в разной степени проникая в ее толщу (диффузно-инфильтративный рак) и сужая просвет кишки. Границы опухоли четко не определяются. На отдельных участках могут возникать изъязвления (эндофитно-язвенный рак).
Смешанный тип опухоли прямой кишки характеризуется тем, что наряду с ростом ее в просвет кишки происходит инфильтрация стенки на относительно большом протяжении. Смешанным ростом обладает блюдцеобразный рак, представляющий собой овальной или круглой формы изъязвление с плотными, бугристыми, валикообразно приподнятыми краями.

Метастазирование происходит лимфогенным (в регионарные и отдаленные лимфатические узлы), гематогенным (чаще всего в печень) и имплантационным путями (карциноматоз брюшины).

Рак прямой кишки развивается постепенно, клинические проявления возникают лишь при достижении опухолью значительных размеров и сводятся к болевым ощущениям, патологическим выделениям (кровь, слизь, гной) из прямой кишки и нарушению функции кишечника. Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания, типа роста опухоли и ее локализации. Болевые ощущения обычно не являются ранним симптомом рака прямой кишки. Их появление свидетельствует о распространении опухоли за пределы кишечной стенки и поражении окружающих органов и тканей. Нарушения функции кишечника проявляются поносом, запором, тенезмами. По мере инфильтрации стенки кишки опухолью или обтураций просвета кишки, преобладающим симптомом становятся запоры. У некоторых больных возникают частые позывы на дефекацию, которые, однако, не сопровождаются отхождением кала (тенезмы). У некоторых больных имеется чувство неполного опорожнения прямой кишки после дефекации и ощущение инородного тела в ней В зависимости от локализации опухоли преобладают те или иные перечисленные выше симптомы.