Люмбальная пункция

Люмбальная пункция проводится с целью получения цереброспинальной (спинномозговой) жид­кости, или ликвора для последующего лабораторного анализа.

Кроме того, может иметь важное значение в диагностике рассеянного склероза, карциноматоза мозговых оболочек, нейролейкемии и ряда других забо­леваний. В лечебных целях - для дренирования и снижения внутричерепного давления, например при доброкачественной внутричерепной гипертензии, введения лекарственных средств.

Показания. Абсолютные показания к люмбальной пункции:

1. подозрение на инфек­ционное заболевание (менингит или энцефалит),
2. подозре­ние на внутричерепное (субарахноидальное или внутримозговое) кровоизлияние (если КТ недоступна или дает отрицательные резуль­таты).

Противопоказания

1. инфекция в месте предполагаемой пункции,
2. подозрение на объемный процесс (абсцесс, опухоль, субдуральная гематома),
3. выраженная тромбоцитопения или снижение времени свертывания крови более чем на 50%.

Методика

Для успешного проведения пункции решающее значение имеет правильное положение больного. Непосредственно перед процедурой ему придают эмбриональную позу, укладывая на бок и сгибая голову и ноги (в тазобедренных и коленных суставах). На уровне линии, соединяющей верхние задние ости под­вздошных костей, определяют промежуток между L3—L4, в котором обычно и произво­дят пункцию. Но, поскольку спинной мозг оканчивается на уровне L1, допустимо проведение люмбальной пункции выше (в промежутке L2-L3) или Ниже (L4—L5). Кожу обрабатывают настойкой йода, начиная с места предполагаемой пункции и далее в виде концентрических кругов, затем йод тщательно удаляют спиртом, чтобы избежать его попадания в субарахноидальное пространство. Место пункции окружают стерильной простыней. Проводят анестезию места предполагаемой пункции 0,5% раствором новокаина. Вначале раствор вводят внутрикожно, добиваясь получения «лимонной корочки», а затем еще несколько миллилитров инъецируют в более глубокие слои. В пункционную иглу вставляют мандрен, прокалывают кожу. Иглу вводят по средней линии строго горизон­тально. При попада­нии в субарахноидальное пространство возникает ощущение прова­ла. При появлении цереброспинальной жидкости иглу продвигают еще на 1—2 мм. Затем больного просят расслабиться и осторожно выпрямить голову и ноги. После извлечения мандрена, к игле подсоеди­няют манометр и измеряют давление.

Цереброспинальную жидкость собирают в несколько стерильных пробирок для опреде­ления клеточного состава, содержания белка и глюкозы, для бактериологического и серологического иссле­дований.