Рентгенография

Рентгенография черепа (краниография)

Значение метода в последние годы в связи с появлением КТ и МРТ снизилось, но он по-прежнему полезен для выявления:

• переломов при черепно-мозговой травме,
• гиперостоза костей черепа (например при менингиоме),
• деструкции кости (например, при опухолях гипофиза или миеломной болезни),
• патологической кальцификации (например, обезыствленной менингиомы или стенки аневризмы, артериовенозной мальформации),
• пороков развития основания черепа.

Обычно рентгенографию черепа производят в 2 проекциях.

При поражении черепных нервов целесообразно получить изображение основания черепа, при нарастающей слепоте - провести рентгенографию орбит, при нали­чии дефекта полей зрения или нейроэндокринных синдромов — рентгенографию турецкого седла, при нейросенсорной тугоухости — рентгенографию внутреннего слухового прохода, при постоянной головной боли в периорбитальной области — рентгенографию при­даточных пазух носа.

Миелография — контрастное рентгенологическое исследование спинного мозга — показано при подозрении на сдавление спинного мозга или корешков (опухолью, грыжей диска, абсцессом, кистой) либо наличие интрамедуллярных опухолей. Контрастное водорас­творимое вещество вводят в субарахноидальное пространство с помощью люмбальной пункции, иногда цервикальной или субокци-питальной пункции. Контраст тяжелее церебро-спинальной жидкости и при изменении наклона стола может перемещаться по всему субарахноидальному пространству, очерчивая область сдавления. Применявшиеся ранее масляные контрастные средства значительно чаще, чем современ­ные водорастворимые средства, вызывали осложнения. Основное осложнение связано с попаданием контраста в краниальное субарахноидальное пространство, что вызывает эпи­лептические припадки и энцефалопатию. Информативность мето­да значительно повышается при одновременном использовании миелографии и КТ. С внедрением МРТ потребность в миелографии значительно снизилась.

Ангиография - рентгенологический метод получения изображе­ния сосудов с помощью внутриартериального введения контрастного вещества. Контраст подают через катетер, введенный в бедренную артерию. Может быть получено изображение сонной артерии (каро-тидная ангиография) или артерий вертебрально-базилярного бассей­на (вертебральная ангиография). Церебральная ангиография позво­ляет выявить патологию как интра-, так и экстракраниальных арте­рий, в том числе стеноз или окклюзию артерий, артериовенозные мальформации, аневризмы, а также деформацию сосудистого дерева или патологический сосудистый рисунок при опухолях мозга. При ангиографии возможна ишемия головного мозга, вызванная эмболи­ей материалом атеросклеротической бляшки при повреждении ее кончиком катетера, артериальной гипотензией или ангиоспазмом. Иногда отмечается повышенная чувствительность к контрасту, но она редко вызывает стойкие осложнения. С введением в практику неионизированных контрастных средств риск осложнений снизился.