Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) позволяет получать изображение срезов головного мозга в аксиальной (горизонтальной) плоскости на раз­личном уровне. Природу заболевания мозга можно определить по изменению плотности Вводимое в/в йодсодержащее контрастное средство повышает точность исследования при подоз­рении на артериовенозную мальформацию, опухоль (например, невриному слухового нерва), внутримозговой абсцесс, которые бывают не видны при обычной КТ. Контраст выявляет области с повышенной васкуляризацией. «Кольце­видное» контрастирование — по периферии очага - наблюдается при опухоли или абсцессе, гомогенное накопление контраста харак­терно для менингиомы и кавернозной ангиомы. Контрастирование мозговых оболочек свидетельствует об их вовлечении в патологиче­ский процесс. С помощью спиральной КТ после болюсного введе­ния контраста можно визуализировать экстракраниальные и интракраниальные мозговые сосуды (КТ-ангиография). Это позволяет выявить стеноз, окклюзию, расслоение стенки сосудов, аневризмы. Иногда контраст вводят эндолюмбально, что дает возможность исследовать базальные цистерны, спинной мозг, пояснично-крестцовые корешки, краниовертебральный переход (КТ-миелография).

КТ позвоночника позволяет выявить грыжу диска, особенно на пояснично-крестцовом уровне, диагностировать опухоль или инфекционное поражение позвонков, а с помощью КТ-миелографии — диагностировать сдавление спинного мозга и спинномозго­вых корешков. Так как с помощью КТ можно получить лишь аксиальные срезы позвоночника, предварительно нужно клиниче­ски определить предполагаемый уровень поражения.

КТ позволяет выявить очаговую патологию головного мозга, уточнить ее локализацию, наличие масс-эффекта (смещение сре­динных структур, сдавление желудочков, облитерация базальных цистерн), состояние желудочковой системы (размеры, сдавление одного или нескольких рогов, лобных, височных или затылоч­ных), а также расширение корковых борозд, состояние черепа (гиперостоз, деструктивные изменения, вдавленные переломы).

КТ плохо визуализирует патологические процессы в области зад­ней черепной ямки и ствола мозга (из-за костных артефактов), небольшие очаги, кровоизлияния в подострой стадии.

Роль КТ особенно велика при диагностике острых цереброваскулярных заболеваний (сразу после развития инсульта КТ позволяет отличить кровоизлияние от инфаркта), черепно-мозговой травме (КТ выявляет внутри­черепные), опухолей (КТ диагностирует практически любые опухоли, размер которых превышает 2—4 мм) и гидроцефалии.

КТ легко выявляет внутримозговые кальцификаты. У практиче­ски здоровых лиц среднего и пожилого возраста возможно обезыствление. Внутримозговая кальцификация может наблюдаться при целом ряде заболеваний: артериовенозных мальфомациях, кавернозных ангиомах, паразитарных инвазиях (особенно цистицеркозе). Массивная кальцификация базальных ганглиев может отмечаться при нарушении метаболизма кальция (например, при гипопаратиреозе). Обезыствление сосудов часто встречается у пожилых лиц и не может служить даже косвенным признаком сосудистой энцефалопатии.

КТ сохраняет важное значение при обследовании пациентов с поражением черепных нервов, так как хорошо выявляет патологию костей основания черепа.