Заболевания кисти

Заболевания кисти делятся на мягкотканные повреждения и дегенеративные заболевания сухожилий и связок, и костную патологию- переломы костей кисти и запястья, сужения костных каналов. Болезнь де Кервена в данном случае представляет собой сочетание этих двух патологий: она обусловлена стенозом фиброзно- костного канала в котором проходит сухожилие сгибателя 1-го пальца, которое в результате постоянного травмирования об узкие стенки канала воспаляется и дегенеративно перерождается, что вызывает болевой синдром. Этим заболеванием страдают люди, работа которых связана с циклично повторяющимся движением 1-го пальца, например, при резании ножницами бумаги. Лечение состоит в инъекциях в парасиновиальную оболочку сухожилия глюкокортикостероидов, обеспечении покоя для снятия местного воспаления, а при длительном течении заболевания показано хирургическое лечение. Для достижения результата необходимо расширить фиброзно- костный канал в котором перемещается сухожилие и обеспечить его беспрепятственное движение. Сужение канала может происходить как и в результате хронического воспаления, так и в случае врожденных анатомических особенностей его строения.

Болезнь Нотта или стенозирующий лигаментит сгибателей пальцев кисти также развивается на фоне перегрузок- изменяется сухожилие сгибателя пальца, оно утолщается, на нем образуется нарост в виде «шарика», который при прохождении сухожилия через кольцевидную связку при сгибании пальца цепляется за нее, вызывая болезненность, ощущение щелчка, а со временем палец может «заклинить» в согнутом положении. Лечение оперативное, заключается в рассечении кольцевидной связки, иссечении нароста на сухожилии, результат хороший, движения пальца восстанавливаются сразу после операции.

Сухожилия сгибающие или разгибающие пальцы кисти могут повреждаться в результате ранений (порез ножом) и на фоне дегенеративных изменений, когда без видимой причины или в результате минимальной травмы происходят подкожные разрывы сухожилий. В обоих случаях показано оперативное лечение: шов сухожилия для восстановления подвижности и силы пальца кисти.

В запястье существуют два ряда относительно небольших костей, которые, вместе с пястными костями с одной стороны и лучевой и локтевой костями с другой стороны, образуют кистевой или лучезапястный сустав. Это ладъевидная, многоугольная, трапецевидная, головчатая и остальные кости. При их травме (переломы, вывихи) функция кисти страдает часто больше, чем при переломах пястных, или лучевой с локтевой костей. Это связано с тем многообразием движений которые выполняет кисть в лучезапястном суставе, небольшим размером этих костей и с особенностями их кровоснабжения. При переломах ладъевидной кости особенно важно учитывать ее кровоснабжение, так как при ее переломах определенной локализации, шанс на сращение при консервативном лечении минимален, что в дальнейшем может вызвать асептический некроз этой кости и потребовать длительного, часто хирургического лечения. Кисть является сложной, высокодифференцированной структурой, при относительно небольших ее травмах могут задействоваться и кости, и мягкие ткани, и нервы, что требует внимательного отношения к патологии данной локализации. Для диагностики травм и заболеваний кисти и запястья используется рентгенография в стандартных и атипичных укладках, компьютерная томография для уточнения костной патологии, магнитно резонансная томография для диагностики состояния связочно капсульного аппарата лучезапястного сустава, сухожилий и нервов.