Заболевания плечевых суставов

При активных занятиях спортом встречаются травмы плеча двух видов: острая, подобная тем, какие получают неспортивные пациенты, например при падениях или ударах, и хронические — те, которые возникают при многократном повторении однотипного движения под нагрузкой. Например, в результате  удара рукой по мячу в волейболе при подаче возможно получить  обострение хронической травмы (эпикондилит, бурсит, стилоидит и т.д.), а при неудачной попытке его отбить, чаще пациенты получают острую травму — ушиб, перелом, разрыв сухожилия, вывих. Подобная же ситуация бывает и при занятиях в тренажерном зале, фитнесе, беге. Картина травм очень разнообразна и требует от специалистов, занимающихся их лечением, обширных знаний и большого опыта.

Если в случае острой травмы все более или менее понятно, то при травме хронической поставить правильный диагноз с первого раза не всегда бывает просто. Для диагностики заболеваний и повреждений плечевого сустава чаще всего используется магнитно-резонансная томография, она дает возможность оценить как сам сустав (гленоид, капсулу, головку плечевой кости), так и окружающие его мягкие ткани: сухожилия мышц плеча, анатомическое соотношение плеча и лопатки и многое другое. Для детализации костных повреждений обычно производится рентгенография или компьютерная томография плечевого сустава.

Наиболее часто встречающаяся острая травма этой области — это вывих плеча. Он возникает при приложении чрезмерной силы или резкого нескоординированного движения при толчке или опоре на руку. Часто первичный вывих плеча приводит к его многократным повторениям при минимальной травме или неудачном движении — возникает так называемый привычный вывих плеча.

Хронические травмы плеча у профессиональных спортсменов носят перегрузочный характер: наиболее нагружаемые мышцы и сухожилия воспаляются и вызывают боль или ограничение движений в плечевом суставе, снижение силы руки. Для людей занимающихся спортом выходного дня, когда тренировки не ежедневны, тоже актуальны эти проблемы, часто случается что они беспокоят их даже в большей степени, чем профессионалов. Это связано с тем, что значительные нагрузки ложатся на неподготовленные мышцы и связки и воспалительная реакция проявляется в большей степени.

Обычно в таких случаях развивается заболевание, которое называют плечелопаточным периартритом. В него входит: тендиниты (воспаления сухожилий), двухглавой, подостной, надостной и других мышц плеча. Со временем, при повторяющейся травме, это воспаления приводит к дегенеративному изменению ткани сухожилий, возможны даже разрывы сухожилий и мышц в местах этих изменений. Такие повреждения с трудом поддаются консервативному лечению и часто требуют проведения операций для восстановления функции плеча.

Чаще всего страдает вращательная манжета плеча. Это группа мышц и сухожилий, которые отвечают за отведение руки, заведение ее за спину, поднятие выше уровня головы. При дегенеративном разрыве вращательной манжеты показано оперативное лечение, направленное на восстановление целостности поврежденных мышц и сухожилий. Особенно часто встречаются такие разрывы у пациентов, у которых имеется импиджмент- синдром, или синдром прижатия. В этом случае сухожилие надостной мышцы проходит в узком канале и трется об его края, что способствует в дальнейшем его разрыву. В группе риска возникновения такого состояния находятся люди с малой физической активностью, перенесшие ранее травмы плеча, страдающие остеохондрозом шейного отдела позвоночника, при котором ухудшается питание и иннервация верхних конечностей. Также такую травму легко получить при отсутствии разогрева мышц перед занятиями или при чрезмерных нагрузках.