Энцефалит — воспаление вещества головного мозга, не только инфекционного, но и инфекционно-аллергического, аллергического и токсического происхождения.
Первичные энцефалиты — самостоятельные заболевания, причиной развития которых чаще всего являются нейротропные вирусы (герпетический, энтеровирус Коксаки, вирус гриппа, вирус бешенства, клещевой и др.), бактериальные микроорганизмы (например, боррелии)
Вторичные — как осложнение другого заболевания (корь; краснуха; ветрянка; пост вакцинальные энцефалиты, осложнения стафилококковой, стрептококковой, туберкулёзной природы).
Энцефалитам, вызванным нейротропными вирусами, свойственны эпидемичность, контагиозность, сезонность и климатогеографические особенности распространения. В зависимости от преимущественной локализации в структуре мозга энцефалиты делятся на стволовые, мозжечковые, мезэнцефальные, диэнцефальные. Часто наряду с веществом головного мозга страдают и некоторые отделы спинного мозга; в таких случаях говорят об энцефаломиелите.
Клещевой энцефалит (весенне-летний) Заболевание вызывает нейротропный вирус клещевого энцефалита. Передатчиками вируса и резервуаром его в природе являются иксодовые клещи (Ixodes persulcatus). Сезонность заболевания обусловлена биологией клещей, появляющихся в весенне-летний период в больших количествах. Заболевание встречают во многих регионах России. Вирус клещевого энцефалита относят к семейству вирусов, переносимых клещами, комарами и другими насекомыми. Вирус попадает в организм человека через укус клеща или заражение происходит при употреблении сырого молока, а также молочных продуктов, приготовленных из молока заражённых коров и коз. При укусе клеща вирус попадает в кровь. В обоих случаях заражения вирус проникает в нервную систему гематогенно и по периневральным пространствам. Инкубационный период при укусе клеща длится от 1 до 30 дней, при алиментарном способе заражения до 7 дней. В клинической картине клещевого энцефалита в зависимости от преобладания общеинфекционных, оболочечных или очаговых симптомов поражения нервной системы выделяют различные клинические формы. При всех клинических формах заболевание начинается остро, с подъёма температуры тела до 39-40°С и выше, озноба, сильной головной боли, неоднократной рвоты. Характерны ломящие боли в пояснице, мышечные и корешковые боли. В первые дни заболевания обычно отмечают гиперемию кожных покровов, инъекцию склер, возможны желудочно-кишечные расстройства (жидкий стул, боли в животе), реже — боль в горле. Самая высокая температура тела бывает на 2-е сутки заболевания, она может оставаться высокой ещё в течение 5-8 дней. Однако в большинстве случаев температурная кривая носит «двугорбый» характер: с интервалом 2-5 суток между первым и вторым подъёмом с последующим быстрым снижением и длительным субфебрилитетом. Второй подъём температуры соответствует проникновению вирусов в нервную систему и развитию неврологических симптомов. С первых дней болезни обычно бывают выражены общемозговые симптомы (головная боль, рвота, эпилептические припадки), расстройства сознания вплоть до комы. Отмечают выраженные психические расстройства: бред, зрительные и слуховые галлюцинации, возбуждение или депрессию. Неврологические симптомы клещевого энцефалита многообразны. Чаще других встречается полиомиелитическая форма клещевого энцефалита, характеризуется развитием на 3-4-й день типичной картины «свисающей головы». Менингеальная форма - выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами, энцефалитическая - сочетанием общемозговых и очаговых симптомов, лихорадочная форма характеризуется развитием общих инфекционных симптомов, радикулоневритическая форма выраженной корешковой симптоматикой. Резко повышается температура тела до 38-39 °С, появляются озноб, головная боль, головокружение, рвота, боли в мышцах и суставах, расстройства сна. Через 5-7 дней температура тела падает до нормальных цифр, однако после ремиссии в течение 6-10 дней происходит второй подъём температуры тела (вторая температурная волна), длительностью до 10 дней. Для клещевого энцефалита характерно наличие хронических форм заболевания. Среди таких вариантов энцефалита в 4-18% случаев встречают кожевниковскую эпилепсию. Клиническая картина характеризуется постоянными подёргиваниями в определённых группах мышц. На этом фоне периодически возникают развёрнутые эпиприпадки с потерей сознания. Течение и прогноз Симптомы болезни нарастают в течение 7-10 дней. Затем очаговые симптомы начинают ослабевать, постепенно исчезают общемозговые и менингеальные симптомы. В последнее время в связи с профилактическими мероприятиями течение клещевого энцефалита изменилось. Тяжёлые формы стали возникать значительно реже. Преобладают менингеальные и лихорадочные формы с благоприятным исходом. Иммунитет после перенесённого клещевого энцефалита стойкий. Самый эффективный способ профилактики клещевого энцефалита — вакцинопрофилактика. Нейроборрелиоз (лайм-боррелиоз, болезнь Лайма) — заболевание с преимущественным поражением кожи, нервной системы, сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата, склонное к хроническому течению. В России заболеваемость составляет 1,7-3,5 на 100 000 населения в год. Чаще болеют дети до 15 лет и взрослые в возрасте 25 - 44 года. Возбудители - Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii и Borrelia afzelii. Источник заражения - многие виды диких и домашних животных (грызуны, белохвостые олени, лоси). Переносчики — Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus. Путь передачи — через укусы клеща с его слюной, с фекалиями (при их втирании в месте укуса при расчёсах), реже алиментарный (при употреблении сырого козьего молока). Характерна сезонность (с мая по сентябрь). Инкубационный период - в среднем 10-12 сут. У 50% зараженных первая стадия (локальные проявления) держится в течение месяца после укуса клеща. Отмечается острое начало, гриппоподобное течение с лихорадкой, головной болью, недомоганием, болями в мышцах и суставах, общей слабостью, иногда с выраженным ознобом. Повышенная температура тела до 39-40°С продолжается до 12 сут. Иногда бывают тошнота, рвота. Возможны лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки, явления менингизма. Характерный признак — мигрирующая кольцевидная эритема способная быть единственным проявлением первой стадии болезни (20% больных). Сначала в месте укуса клеща возникает пятно, оно постепенно увеличивается до десятков сантиметров в диаметре. Края пятна чёткие, ярко-красные, приподняты над уровнем кожи. У части больных в центре пятна эритема постепенно бледнеет и превращается в кольцевидную, приобретает синюшный оттенок. Отмечается зуд и умеренная болезненность. При лечении держится несколько дней, а без лечения — до 2 мес. У 10-15% инфицированных через несколько недель развивается вторая стадия (стадия распространения). Присоединяются серозный менингит (головная боль, тошнота, рвота, светобоязнь) в сочетании с признаками поражения нервной системы, сердца и сосудистой системы (кардиалгия, сердцебиение, артериальная гипертензия, миокардит, нарушения проводимости вплоть до атрио-вентрикулярной блокады), печени (безжелтушный нетяжёлый гепатит). Третья стадия формируется через 1-3 мес. после окончания первых двух фаз. Болезнь приобретает длительное рецидивирующее течение, проявляется головной болью, нарушениями сна, повышенной утомляемостью, слабостью, лёгкой возбудимостью, раздражительностью или депрессией (астеновегетативный синдром), миалгиями, мигрирующими артралгиями. Раннее начало антибактериальной терапии позволяет сократить длительность и предупредить развитие поздних стадий боррелиоза с неврологическими проявлениями. Японский комариный энцефалит (Япония, Приморский край). Энцефалит В Заболевание вызывается нейротропным вирусом. Резервуаром в природе служат комары. Инкубационный период продолжается от 5 до 14 дней. В организме вирус распространяется гематогенным путём. Начинается внезапно, с острого подъёма температуры тела до 40 °С, резкой головной боли, рвоты. Отмечается значительная выраженность общих инфекционных симптомов: брадикардия, тахикардия, гиперемия лица и конъюнктив, сухость языка, герпетические высыпания, геморрагическая сыпь. С первых дней болезни присоединяются резко выраженные менингеальные явления, расстройства сознания, возникают бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, судороги, геми- или монопарезы. Течение тяжёлое. Нарастание симптомов происходит в течение 3-5 сут. Высокая температура тела держится от 3 до 14 дней. Летальность от 40 до 70%. В благоприятных случаях возможно полное выздоровление с длительным периодом астении. Энцефалит Сент-Луис Распространён в различных районах США. Возбудитель заболевания — арбовирус, передаваемый комарами. Болезнь возникает в конце лета в виде небольших эпидемий. Начало заболевания острое, с подъёмом температуры тела до 38-39 °С, герпетическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Отмечают головную боль, нарушения сознания различной выраженности. Отмечается менингеальный синдром, развитие очаговых неврологических симптомов в виде геми- или монопарезов, мозжечковых нарушений. Течение благоприятное. Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса Вирус простого герпеса относят к вирусам, способным поражать различные органы и системы (кожу, слизистые оболочки, нервную систему, печень). Вирус проникает в ткань мозга гематогенным и периневральным путём. Характерно длительное пребывание в организме и способность периодически активизироваться под действием факторов, снижающих защитные силы организма. Заболевание начинается остро, с подъёма температуры тела. Быстро появляются менингеальные симптомы, часто возникают общие эпилептические припадки. Течение обычно тяжёлое. Эпидемический летаргический энцефалит Экономо. Энцефалит А. Впервые был зарегистрирован в 1915 г. и описан в 1917 г. венским неврологом Экономо. Болезнь в те годы протекала в виде эпидемий, в настоящее время почти не встречается. Эпидемический энцефалит можно разделить на 2 стадии — острую и хроническую. Острой стадии свойственны симптомы воспалительного характера. Хроническая стадия имеет прогрессивно-дегенеративный характер. И разделяются промежутком времени от нескольких месяцев до 5-10 лет. Классическая форма эпидемического энцефалита в острой стадии начинается с подъёма температуры тела до 38-39 СС. Появляются умеренная головная боль, рвота, мышечные боли, чувство общей разбитости и другие симптомы, сопровождающие острые инфекционные заболевания. Возможно катаральное воспаление верхних дыхательных путей. Лихорадочный период длится в среднем около 2 нед. В этот период появляются неврологические симптомы. На первом плане стоят характерные для этого заболевания нарушения сна, выражающиеся в патологической сонливости. Больного можно разбудить, но он тут же снова засыпает, причём в любой позе и в не подходящей для сна ситуации. Избыточный, непреодолимый сон может продолжаться в течение 2-3 нед., а иногда и больше. Несколько реже возникает патологическая бессонница, когда больной не может уснуть ни днём, ни ночью. Второй характерный признак острой стадии — разнообразная симптоматика со стороны глаз (птоз, диплопия, анизокория, паралич взора). Часты жалобы на затуманивание зрения. Нарушения сна и глазо-двигательные расстройства составляют классическую форму эпидемического энцефалита, описанную Экономо. В современных условиях эпидемический энцефалит протекает атипично, симулируя острую респираторную инфекцию. На её фоне могут возникать кратковременные расстройства сна (сонливость или бессонница), эпизоды диплопии. Острая стадия эпидемического энцефалита может длиться от 2-4 дней до 4 мес. У 35-50% больных острая стадия переходит в хроническую. Основное клиническое проявление хронической стадии — синдром паркинсонизма. Характерны бедность и замедленность движений, амимия, монотонная невнятная маловыразительная речь, склонность к сохранению приданной позы. Отмечают потерю интереса к окружающему, замедленность психических процессов, назойливость. В двигательных расстройствах значительную роль играют нарушения тонуса. Течение длительное, прогрессирующее. |
Гриппозный энцефалит Поражение нервной системы развивается во всех случаях гриппа и проявляется головной болью, болезненностью при движениях глазных яблок, болью в мышцах, адинамией, сонливостью или бессонницей. Все эти симптомы относят к общеинфекционным и обще-мозговым при обычном гриппе. Однако в некоторых случаях возникают поражения нервной системы в виде гриппозного энцефалита, развивающегося чаще в конце заболевания, даже через 1-2 нед. после него. При этом самочувствие больного снова ухудшается, повышается температура тела, возникают общемозговые симптомы (головная боль, рвота, головокружение), лёгкие менингеальные симптомы. На этом фоне появляются нерезкие признаки очагового поражения мозга. Возможно поражение периферической нервной системы в виде невралгии тройничного и большого затылочного нервов, пояснично-крестцового и шейного радикулита, поражения симпатических узлов. Течение благоприятное. Заболевание продолжается от нескольких дней до месяца и заканчивается полным выздоровлением. Коревой энцефалит Коревой энцефалит - одно из наиболее тяжёлых осложнений кори. По своей природе относится к инфекционно-аллергическим энцефалитам. Развивается остро, чаще на 3-5 день после появления сыпи. Температура тела к моменту развития энцефалита может уже нормализоваться, когда отмечают новый подъём до высокого уровня. Сознание спутанное. В тяжёлых случаях возникают выраженные расстройства сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации, коматозное состояние, иногда генерализованные судороги. Течение тяжёлое. Энцефалит при ветряной оспе Энцефалит при ветряной оспе — тяжёлое инфекционно-аллергическое заболевание, развивается на 3-7 день после появления высыпаний. Возникают гипертермия, коматозное состояние, судороги, менингеальные симптомы, пирамидные и экстрапирамидные нарушения. Рано появляются признаки отёка мозга. Течение обычно благоприятное. Энцефалит при краснухе Острое вирусное заболевание, протекающее с кратковременной лихорадкой, пятнистой или пятнисто-папулёзной сыпью и увеличением шейных лимфатических узлов. Возбудитель вирус семейства Togaviridae. На 4-7-й день болезни может развиться осложнение в виде серозного менингита или энцефалита со сравнительно благоприятным течением. Поствакцинальные энцефалиты Могут развиваться после введения вакцин АКДС и АДС, при антирабических прививках, часто после введения коревой вакцины. Первые симптомы заболевания обычно появляются на 7-12 день после вакцинации, иногда в более ранние сроки. Чаще возникает у первично вакцинированных детей (особенно при поздней вакцинации). Заболевание развивается остро, с повышения температуры тела до 39-40 °С. Возникают головная боль, рвота, нередко потеря сознания, генерализованные судороги. Иногда выявляют менингеальные симптомы. Течение обычно благоприятное, в большинстве случаев наступает полное выздоровление. Подострые склерозирующие лейкоэнцефалиты - своеобразные формы энцефалитов с прогрессирующим тяжёлым течением (энцефалит с включениями Даусона, подострый склерозирующий лейкоэнцефалит Ван-Богарта, узелковый панэнцефалит Петте-Деринга). В причинах подострых склерозирующих энцефалитов большую роль играет персистирующая (постоянно присутствующая) вирусная инфекция (скорее всего коревая, энтеровирусная, вирус клещевого энцефалита). Заболевание встречается в основном среди детей и подростков от 2 до 15 лет. Появляются симптомы, расцениваемые как неврастенические: рассеянность, раздражительность, утомляемость, плаксивость. Затем обнаруживают признаки изменения личности, отклонения в поведении. Больные становятся равнодушными, теряют чувство дистанции, дружбы, долга, правильности взаимоотношений, дисциплины. Начинают доминировать примитивные влечения: жадность, эгоистичность, жестокость. Одновременно появляются и медленно нарастают нарушения высших мозговых функций (аграфия, афазия, алексия, апраксия), пространственной ориентировки, расстройства схемы тела. Через 2-3 мес. после начала заболевания появляется неврологическая симптоматика, судорожные эпилептические припадки, выраженные вегетативные нарушения (сальность лица, слюнотечение, гипергидроз, вазомоторная лабильность, тахикардия, тахипноэ). Часто возникают непроизвольные смех и плач, внезапные вскрикивания («крик чайки»). Прогрессирует кахексия. Течение склерозирующих энцефалитов неуклонно прогрессирующее и всегда заканчивается летально. |
Таких докторов как Мусаева Заида Абакаровна нет ни в одной клинике г. Москвы, Самары и др. Это знающий врач невролог, доктор медицинских наук, внимательная, грамотная. Побольше бы таких докторов. Чувствуется, что она любит свою работу и нас, своих пациентов.
Большое спасибо.
С уважением Рузанова Татьяна Михайловна.
Город Самара.
13.04. 2019
Огромное спасибо за оказанную мне медицинскую помощь неврологу Мусаевой Заиде Абакаровне. Специалист с большой буквы и редкой души человек. Хочу пожелать доктору здоровья, жизненных благ и человеческого счастья.
Обратился по поводу сильных болей и сведения ноги в течение ночи.
Известные средства не помогли.
Врач Саксонова Елена Владимировна уже на приеме в ходе кабинетного
обследования поставила диагноз, который подтвердился после аппаратных
инструментальных исследований.
Сразу отметила ненужность некоторых исследований - сократила расходы
пациента.
Назначение врача помогло раньше ожидаемого времени.
Остается поблагодарить за профессионализм.
Спасибо!
Услуги специалистов |
---|