Инфаркт миокарда

Что такое сердечный приступ?

Инфаркт миокарда - это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке. Чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание встречается примерно в полтора-два раза реже, обычно возникает у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), на фоне атеросклероза и артериальной гипертонии.

Частота сокращения сердца в среднем составляет 70 ударов в минуту. Чтобы выполнять эту работу сердечная мышца нуждается в хорошем питании - кровоснабжении. Питание осуществляется кровеносными сосудами, которые называются коронарными артериями. Любые нарушения процесса кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы) могут привести к болезненным ощущениям, серьезной болезни и даже к смерти.

Сердечный приступ является результатом нарушения (прекращения) тока крови по сосуду к сердечной мышце, которую он питает. Закупорка просвета сосуда сгустком крови (тромбом), происходит чаще всего в месте расположения атеросклеротической бляшки (коронарный тромбоз или окклюзия коронарных артерий).

Если кровоснабжение отсутствует в течение длительного времени, мышечные клетки необратимо повреждаются и умирают, что приводит к инвалидности или смерти в зависимости от степени повреждения.

В анамнезе пациента с развившимся инфарктом миокарда можно отметить существование ишемической болезни (ИБС). Болезнь, развивающаяся на фоне сужения коронарных артерий, ограничения притока крови, нехватки кислорода и необходимых питательных веществ в сердечной мышце, проявляет себя болью в груди и известна как стенокардия (ИБС). Частота возникновения приступов и выраженность болевых ощущений возрастает во время физических упражнений или нагрузок. Чем больше сужен просвет сосуда, тем меньше физическая нагрузка, которую может перенести больной без боли в грудной клетке.

Инфаркт миокарда (ИМ) или сердечный приступ может произойти, если нехватка кислорода в сердечной мышце является длительной и выраженной. Большинство случаев смерти от внезапного сердечного приступа, происходит в течение одного часа после появления симптомов заболевания, на фоне развития острой сердечной недостаточности, нарушения проводимости и ритма сердца (фибрилляция желудочков). После возникновения инфаркта в миокарде развиваются необратимые ишемические изменения, что приводит в последующем к осложнениям различной степени тяжести (хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма и т.д.).

Симптомы сердечного приступа

К сожалению, для многих пациентов первым признаком болезни служит развитие инфаркта миокарда или сердечного приступа. Обычно при инфаркте миокарда выявляются следующие симптомы:
- длительная интенсивная сжимающая, давящая боль за грудиной в области сердца, может отдавать в руку, шею, угол нижней челюсти, спину или область лопаток; в отличие от стенокардии, боль не утихает после отдыха или после приема нитроглицерина;
- в ряде случаев боль вообще отсутствует либо ощущается лишь дискомфорт в груди или перебои в работе сердца; встречаются нетипичные случаи инфаркта миокарда, когда заболевание проявляется затруднением дыхания с одышкой или болью в животе;
- бледность кожи, холодный пот;
- обморочное состояние
- тошнота или рвота
- необъяснимая тревога
- слабость и усталость
- головокружение

Если возникают подозрения на развитие инфаркта миокарда необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью. Диагностика ИМ должна проводиться в максимально короткие сроки, поскольку отсутствие кровоснабжения в течение 4-6 часов приводит к необратимым изменениям структуры мышцы сердца и развитию некроза. Современные методы лечения могут восстановить приток крови к сердечной мышце. Чем раньше назначается лечение, тем меньше осложнений будет в постинфарктный период.

Причины сердечного приступа

Согласно статистическим данным, частота острого инфаркта миокарда среди мужского населения в возрасте старше 40 лет колеблется в разных регионах мира от 2 до 6 на 1000 населения. Инфаркт миокарда — ведущая причина смерти в Северной Америке и Европе. В США от ИБС каждый год умирают больше 500 000 человек. За год в США происходит более 1 миллиона инфарктов. Примерно 200 000 — 300 000 больных умирают от инфаркта миокарда на до госпитальном этапе. В США каждые 29 секунд у кого-то случается инфаркт миокарда, каждую минуту один больной от него умирает. Общая смертность от инфаркта миокарда, включая до госпитальную, составляет 45%.

Общие причины включают в себя:

• Атеросклероз - разрыв или надрыв атеросклеротической бляшки в коронарной артерии приводит к развитию ИМ. При разрыве фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки соединительная ткань соприкасается с форменными элементами крови, что ведет к активации тромбоцитов, образованию тромба. Это динамический процесс, в котором друг друга сменяют окклюзия, субтотальный стеноз и восстановление кровотока. Тромботическая закупорка коронарной артерии при неразвитых коллатеральных артериях обычно приводит к инфаркту миокарда
• Курение
• Высокое кровяное давление
• Диабет
• Наследственность
• Малоподвижный образ жизни
• Ожирение
• Ранее перенесенный инфаркт миокарда, особенно мелкоочаговый

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Процесс реабилитации включает в себя лекарственную терапию, физические упражнения и устранение вредных привычек.

Риски в постинфарктный период

Многие люди живут в страхе ожидания очередного сердечного приступа - и не без оснований. Около 10% из тех, кто перенес инфаркт миокарда, сохраняют вероятность развития второго приступа в течение первого года. Величина риска снижается примерно на три процента каждый следующий после инфаркта год. Правильная реабилитация, включающая в себя изменения образа жизни, может снизить эти риски и увеличить продолжительность жизни.

Реабилитация после инфаркта

Первые 48 часов после инфаркта миокарда являются критическими. После этого начинается восстановление. Поврежденные участки сердечной мышцы заменяются рубцовой тканью. Этот процесс занимает от 6 до 12 недель, в течение которых вы должны постепенно увеличивать уровень физической активности.

 Многие люди боятся физических нагрузок после инфаркта, опасаясь, что это может вызвать еще один приступ. Физические упражнения помогают ускорить выздоровление. Постепенное увеличение нагрузок помогает сердцу вернуться в форму и адаптироваться к любым изменениям. Физические занятия улучшают общее самочувствие и способствуют хорошему и регулярному сну. Помогают врачу оценить состояние сердца, выявить остаточные изменения (стенокардия, одышка). В то же время всегда необходимо помнить о постепенном увеличении нагрузок. Чрезмерные нагрузки могут увеличить риск повторного инфаркта миокарда.

Возвращение к обычной жизни

В не осложненных случаях, вы должны вернуться к нормальной жизни в течение 6 - 12 недель.

Работа – вернувшись к выполнению привычной для вас работы, можно достоверно судить, сколь серьезен для здоровья оказался, перенесенный вами приступ. Разделите свой рабочий день на несколько частей с перерывами на отдых между ними. Это позволит ускорить процесс постинфарктной адаптации. Работа, где требуется значительная физическая нагрузка, может оказаться за пределами ваших возможностей. А может это лишь на первый взгляд? Посоветуйтесь с врачом.

Вождение автомобиля - избегать длительных поездок и стрессовых ситуаций за рулем, например, в городе, в час пик.

 Секс - многие люди беспокоятся, что сексуальная активность может быть слишком опасной после сердечного приступа, однако исследования показали, что эти страхи, чаще всего необоснованны. Как и при всех физических упражнениях, необходимо дозировать и постепенно увеличивать нагрузки.

Медикаментозное лечение

В постинфарктном периоде полноценное медикаментозное лечение может уменьшить риск, связанный с возможностью повторного приступа на 25 процентов. Лечение должно носить комбинированный характер и должно быть направлено на:

• снижение вероятности образования тромбов.
• снижение уровня холестерина как профилактика атеросклероза.
• снижение потребности миокарда в кислороде, уменьшения нагрузки на сердце
• лечение аритмий сердца.

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни - может значительно снизить риск сердечного приступа в дальнейшем:
- Откажитесь от курения - это половина успеха.
- Ешьте здоровую пищу.
- Регулярно делайте физические упражнения.
- Держите свой вес под контролем.
- Контролируйте уровень артериального давления.
 - Научитесь справляться с эмоциями и контролируйте себя в стрессовых ситуациях.

Психологические проблемы

Каждый четвертый человек, перенесший инфаркт миокарда, испытывает психологические проблемы, сопровождающиеся развитием депрессии. Решение этой проблемы должно носить комплексный характер, основываться на рекомендациях лечащего доктора и затрагивать все аспекты жизни человека, образа его жизни. Отсутствие подобной помощи может оказать негативное влияние на развитие болезни.