Мигрень

Синонимы - простая мигрень, hemicrania simplex - для мигрени без ауры, классическая мигрень, ассоциированная мигрень, офтальмическая, ослож­нённая мигрень - для мигрени с аурой.

Этиология. Во время приступа мигрени происходит расширение сосудов твёрдой мозговой оболочки, в иннервации которых участвуют волокна тройнич­ного нерва - тригеминоваскулярные волокна. Вазодилатация (расширение сосудов) и ощущение боли во время приступа мигрени вторичны и обу­словлены выделением из окончаний волокон болевых нейропептидов. Активация этой системы — важнейший механизм, запускающий приступ мигрени. Огромную роль в активации играют «мигренозные провокаторы»,наиболее частые из них - эмоцио­нальный стресс, изменение погоды, менструация, голод и физическое перенапря­жение. Очень часто приступ возникает не во время самого стресса, а после разрешения стрес­совой ситуации. Алкоголь (красное вино, шампанское), шоколад, цитрусовые, некото­рые сорта сыра, продукты, содержащие дрожжи, а также сосудорасширяющие препараты, шум, духота, яркий и мигающий свет, также могут быть причиной развития приступа мигрени.

Мигрень или эпизодическая мигрень занимает второе место по частоте после головной боли напряжения. Встречается у женщин в 11 - 25%, у мужчин —  4 - 10%. Обычно первый приступ отмечается в возрасте от 10 до 20 лет. В 60-70% заболевание имеет наследственный характер. Продолжительность приступа у взрослых колеблется от 3-4 ч до 3 суток, частота - от одного приступа в 2 - 3 мес. до 15 приступов в месяц. У некоторых пациентов за несколько часов или даже суток до приступа могут возникать «предвестники головной боли» (продром) - слабость, ухудшение настроения, трудность концентрации внимания, либо повышенная активность и аппетит. После приступа сохраняются сонливость, общая слабость, бледность, нередко возникает зевота (постдром).Мигренозный приступ сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к яркому свету (фотофобия), звукам (фонофобия) и запахам, ухудшением аппетита. Несколько реже могут возникать рвота, головокружение, обморочное состояние.  Боль при мигрени усиливается от, например, ходьбы или подъёма по лестнице.

Строго односторонний характер боли не типичен для мигрени, его считают показанием к дополнительному обследованию, с целью исключения органического поражения головного мозга!

Основные признаки мигрени:

• выраженная боль с одной стороны головы (висок, лоб, область глаза, заты­лок),
• чередование сторон головной боли;
• типичные сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь;
• усиление боли от обычной физической нагрузки;
• пульсирующий характер боли;
• типичные провоцирующие факторы;
• существенное ограничение повседневной активности;
• мигренозная аура (15% случаев);
• приступы головной боли плохо купируются обычными анальгетиками;
• наследственный характер мигрени (60% случаев).

В 15% случаев приступу предшествует мигренозная аура - мигрень без ауры («простая мигрень») и мигрень с аурой («ассоциированная мигрень»). Не следует путать ауру с продромом. Аура развива­ется в течение 5-20 мин, сохраняется не более часа и с началом болевого приступа полностью исчезает. Чаще всего встречаетсязрительная, или «классическая» аура, проявляю­щаяся фотопсией, мушками перед глазами, односторон­ним выпадением поля зрения (скотомой) или зигзагообразной светя­щейся линией. Возможны односторонняя слабость или парестезии в конечностях, преходящие речевые расстройства, искажение восприятия размеров и формы предметов.

Клинические разновидности мигрени многообразны. Могут возникать вегетативные симп­томы - усиленное сердцебиение, отёк лица, озноб, нехватка воздуха, чувство удушья, слезотечение, предобморочное состояние, потливость. Иногда вегетативные проявления настолько ярки, что достигают степени панического приступа с чувством тревоги и страха. Это так называемая вегетативная, или паническая, мигрень.

У большинства больных (60%) приступы возникают исключительно в днев­ное время, у  25% сочетаются  с приступами, возникающими по ночам. 15% боль­ных страдают исключительно мигренью сна. У 50% женщин, страдающих мигренью, существует тесная связь приступов с менструальным циклом. Менструация становится провокатором приступа более чем у 35% женщин. Большинство приступов, связанных с менструацией, — приступы мигрени без ауры.

У 15-20% пациентов с годами частота приступов увеличивается вплоть до появления ежедневных головных болей. Боли становятся менее сильными, приобретают постоянный характер. Такая разновидность мигрени, возникающая чаще 15 раз в месяц в течение 3 мес., получила название хронической мигрени. Хроническая головная боль напряжения и хроническая мигрень — основные разновидности хронической ежедневной головной боли.  В трансформации эпизодической мигрени в хроническую форму, ведущую роль играетзлоупотребление обезболивающими препаратами (абузус) и депрессия.

Лечение мигрени основано на:

• купировании  уже развившегося приступа;
• профилактическом  лечении,  направленном на предотвращение приступов.