Артрит

Артриты - группа воспалительных поражений суставов, имеющих различную причину, при которых в процесс вовлекается капсула сустава, синовиальные оболочки, хрящ. Заболеваемость составляет 9,5 случаев на 1000 населения. Болеют чаще дети и женщины 40-50 лет. Клинически артрит проявляется болью , отеком, краснотой в области сустава, местным и общим повышением температуры, нарушением функции, деформацией сустава. Воспаление может носить серозный характер, серозно-фибринозный и гнойный характер. При скоплении серозного выпота процесс называется синовитом. При поражении одного сустава речь идет о моноартрите, двух-трех- о  олигоартрите, вовлечение более четырех называется полиартритом. Существует  острая, подострая  и хроническая форма  артрита, последняя  приводит к формированию фиброзного и костного анкилозов.  Для определения прогрессирования артрита принято выделять четыре степени.  

1 степень  -    скованность движений, отказ от привычной нагрузки, трудности выполнения элементарных действий, рентгенологических проявлений нет.

2 степень - появление припухлости и красноты тканей сустава, рентгенологически - появление эрозий на кости.

3 степень - движения ограничены, боль беспокоит и при нагрузке, и в покое, рентгенологическое исследование показывает выраженную деформацию сустава.

4 степень -отсутствие самостоятельного передвижения и обслуживания, появление контрактур и анкилозов, постоянная интенсивная боль, требующая постоянного приема специализированных препаратов.

По механизмам развития различают три группы артритов.

-воспалительные/поражается синовиальная оболочка/, включают: ревматоидный, подагрический, реактивный, инфекционный;

- дегенеративные /поражается хрящ/, включают травматический, остеоартроз;

-специфические:  урогенный, туберкулезный,, дизентерийный, псориатический.

При ревматоидном артрите суставы поражаются симметрично, повышается температура, боли усиливаются ночью, иногда во второй половине дня полностью пропадают. Прежде всего, при выявлении артрита назначаются ревмопробы /С-реактивный белок, ревмофактор, АСЛО/, при положительном характере которых больной направляется на консультацию ревматолога.

Приступ подагрического артрита застает человека ночью.  Этому предшествуют погрешности в употреблении высокобелковой пищи и алкоголя. Температурной реакции нет, приступ длится несколько дней, проходит, как и начинается внезапно. Излюбленная локализация - первый плюстнофаланговый , коленный, локтевой суставы.

Реактивный артрит характеризуется слабостью и недомоганием, высокой температурной реакцией, несимметричным поражением.

Инфекционный артрит имеет острое начало с высокой температурой, ознобом, головной и мышечной болью, резким появлением отека сустава и гиперемии. Причиной развития является близлежащая рана или проникновение инфекции по крови.

Псориатический артрит развивается постепенно, чаще затрагивает кисти, боль незначительная, превалирует отек.

Травматическому артриту предшествует травма, он характеризуется болью, отеками и хрустом.

Остеоартрит имеет постепенное начало, отличается прогрессированием хруста.

В основе развития урогенного артрита лежит аутоиммунная реакция, поэтому при исследовании суставной жидкости не обнаруживается бактерий или маркеров их присутствия . Болеют мужчины, характерна триада: простатит, артрит, конъюнктивит.

ДИАГНОСТИКА АРТРИТОВ.

Основывается на совокупности клиники, лабораторных данных, рентгенографии, УЗИ , микробиологического анализа.

Рентгенологическая картина выявляет околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, краевые костные разрастания, деструкции и секвестры.

УЗИ-диагностика помогает определить наличие выпота.

С помощью МРТ можно определить состояние кости, хряща и мягких тканей.

Инвазивный метод  диагностики - диагностическая артроскопия, позволяет осуществить осмотр сустава, биопсию синовиальной оболочки и взятие суставной жидкости .

Исследование синовиальной жидкости включает объем, цвет, вязкость, мутность, сгусток, подсчет количества клеток, микроскопию, идентификацию кристаллов /ураты и пирофосфаты/. Иногда приходится прибегать к посеву синовиальной жидкости на патогенную микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам.

ЛЕЧЕНИЕ АРТРИТОВ.

-   Этиологическая терапия /санация очага инфекции при урогенном артрите, нормализация уровня мочевой кислоты при подагрическом артрите/.

-   Правильное питание: ограничение животных жиров, сахара и соли, исключение алкоголя, копченостей, консервов, маринада; увеличение доли фруктов, овощей, зерновых.

-   Общая фармакотерапия: нестероидные противовоспалительные средства /диклофенак, ибупрофен и др./ и гормональные/преднизолон, метипред, дипроспан и др./.

-   Лечебные пункции эвакуация жидкости и введение препарата/ гормон, антибиотик и др./.

-   Физиотерапия подключается при стихании острого воспаления.

-   Массаж и лечебная физкультура назначаются при стихании всего воспалительного процесса для профилактики развития контрактур.

-   Оперативное лечение производится в лишь некоторых случаях / санационная артроскопия, синовэктомия, тотальное эндопротезирование сустава/.